Детский врач

Методическая разработка семинарского занятия

Тема: Методы исследования органов дыхания

Циклы:

1.Для цикла СП по детской аллергологии.

2.СП по педиатрии.

3. Интернатура по педиатрии

I.СОДЕРЖАНИЕ СЕМИНАРА И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К НЕМУ

(Объем не регламентируется)

Занятие начинается вступительным словом преподавателя, который знакомит слушателей с целью и задачами занятия, порядком его проведения. После этого начинаются выступления слушателей.

Семинар-коллоквиум требует обсуждения каждого доклада, которое лучше проводить после каждого выступления.

С помощью вопросов преподаватель разворачивает дискуссию, в которой особое внимание уделяется информативности каждого из методов, целесообразности их выполнения при каждой конкретной легочной патологии и корреляции полученных данных с клинической картиной заболевания.

Слушатели в выступлениях напоминают роль общеклинического обследования при выявлении патологии органа дыхания (ОАК, ОАМ, б / п), дают характеристику патологических синдромов (воспалительного, аллергического, иммунопатологического).

Вспоминают основные рентгенологические симптомы:

• участок затемнения в легочной ткани
• изменение легочного рисунка

Специальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания:

Дается характеристика положительных сторон и недостатков этих методов показания к применению.

При обсуждении бронхоскопии роль ее в получении биопсийного материала, мокроты, промывных вод для дальнейшего бактериологического, микроскопического и иммунологического исследования.

Показания к бронхоскопии:

• подозрение на опухоль
• инородное тело
• аномалии развития бронхов
• кровохарканье
• легочное кровотечение
• выявление характера и степени тяжести поражения трахеи, крупных бронхов
• затяжное течение острого воспаления
• необходимость лечебного лаважа
• ТБД при хроническом гнойном поражении
• абсцедировании.

При обсуждении функциональных методов вспомнят их основные задачи:

• выявления компенсаторного напряжения работы аппарата внешнего дыхания и нарушение легочной вентиляции
• выявление уровня возбуждения
• выявление характера вентиляционных нарушений
• выявление патологических механизмов нарушений (функциональные пробы) определения эффективности препаратов и общей терапии.

Слушатели дают характеристику спирографии, платизмографии.

При оценке исследования функции внешнего дыхания особое внимание уделяется статистическим показателям при рестриктивных по решению и динамическим показателям при обструктивных.

Статистические легочные объемы отражают упругие свойства легких и грудной стенки. (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ЗОЛ, ФЗЕ, РОвд, РОвид).

Динамические легочные объемы и потоки отражают состояние дыхательных путей. Изменения показателей регистрируются во времени. Наиболее показателен запись петли поток-объема, которую получают путем непрерывной регистрации этих двух параметров на электронном спирометре на глубоком вдохе и форсированном выдохе. Форма диаграммы отражает состояние легочных объемов и дыхательных путей в течение всего дыхательного цикла.

Рестриктивному и обструктивным изменениям соответствуют характерные изменения диаграммы.

Часть показателей (ПОС, МОС 25,50, 75, ОФВИ) наряду с клиническими симптомами лежат в основе таких заболеваний как БА, ХОБ, определяют степени дыхательной недостаточности.

Тяжесть заболевания ОБ в зависимости от величины ОФВ, ИРИС

В процессе семинара вспоминают методы изучения легочного газообмена (КЛС, СО2 РО2, пульсоксиметрия и показатели, его характеризующие, их нормативы, характеристику нарушений.

Микробиологические обследования — мокрота, плевральный выпот, мазки из горла, кровь и материалы, полученные с помощью бронхиальных смывов и аспирации можно исследовать на наличие бактерий, грибков и вирусов. В некоторых случаях (туберкулез) данные анализов подтверждают диагноз, однако в большинстве случаев следует расценивать вместе с результатами клинических и рентгенологических исследований.

Особое внимание следует уделить трактовке антибиотикограмы, метода флотации (обогащения мокроты), посева материала на специальные среды.

Гистопатологические исследования материалов биопсии (полученных эндоскопически с плеврального лимфатического узла или путем биопсии легких) часто способствует «диагноза ткани».

Цитологическое исследование клеток играет основную роль в диагностике злокачественных опухолей.

При обсуждении патологии плевральной полости вспоминают механизмы накопления жидкости:

• Изменение внутригрудного давления или онкотического давления в капиллярах плевральных листков, при этом увеличивается экссудация жидкости через париетальную плевру (застойная СН, гипопротеиемия при заболеваниях печени или почек)
• Транссудат, бедный белками
• Нарушение проницаемости капилляров париетальной плевры (плеврит), нарушение резорбции белка лимфатическими сосудами плевры (опухоль, метастазы), снижение давления в плевральной полости ниже обычного уровня (обтурационный ателектаз)
• Экссудат, обогащенный белками.

В докладах слушатели останавливаются и обсуждается показания к плевральной пункции (диагностическая для выяснения этиологии процесса)

— подозрение на туберкулез, опухоль, кровоизлияние, отек, неспецифический плеврит, эмпиема — и лечебную).

Дают характеристику плевральной жидкости в норме (объем — 10-20 мл, белка — 1,5-2 г/% или 20-30 г/л) и при патологии (0,5 г/% альбумина – транссудат; 3,0 г/% альбумина — экссудат).При уровне глюкозы менее 2,2 ммоль/л у больных парапневмоническим плевритом очень высока вероятность формирования эмпиемы. При эмпиеме — глюкоза в плевральной жидкости отсутствует.

II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ

1. Перечислить основные современные методы обследования органов дыхания у детей.
2. Какие из показателей иммунограммы иллюстрируют хронические процессы в легких?
3. Какие из биохимических показателей наиболее информативными при патологии органов дыхания у детей?
4. Перечислите рентгенологические признаки очаговой пневмонии.
5. Перечислите рентгенологические признаки патологии средостения.
6. Перечислите основные показатели ФВД у детей.
7. Показания к бронхоскопии.
8. Показания к плевральной пункции.

III. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕМИНАРА

(аппаратура, иллюстративные материалы и т.д.)

Занятие проводится в учебной комнате, или в кабинете функциональной диагностики.

Иллюстративные материалы: ренгенограмы, бронхограммы и флюрограммы, статические и динамические спирограммы, ситуационные задачи, в которых отражены результаты инструментальных методов исследования.

IV. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Пилипчук В.Н., Сердюк Т.М., Бережной А.Б. Поликлиническая пульмонология. Киев.2001. — 400 с.
2. Алекса В.И., Шатихин А.И. Практическая пульмонология. Москва, 2005. — 695 с.
3. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы диагностики, 2006. — Москва, «Геотар-Медиа». — 716 с.
4. Козачок Н.Н., Высотюк Л.А., Селюк М.М. Клиническая пульмонология, 2005. — Киев. — 430с.
5. Клинические рекомендации. Пульмонология / под. Ред .. А.Г.Чучалина. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. — 1 — 50с.

V. ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ РАБОТЫ СЛУШАТЕЛЕЙ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ ВНЕ РАСПИСАНИЯ ЦИКЛА:

1. Работа с рекомендованной литературой.
2. Осмотр детей с патологией органов дыхания.
3. Оценка данных клинико-лабораторного обследования.
4. Изучение историй болезней детей, находящихся в отделении.