Детский врач

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из наиболее актуальных социально – медицинских проблем. Характерными особенностями этого заболевания являются высокие показатели смертности и инвалидности. Наибольшая распространенность ИБС отмечается в развитых странах.

Боль в области сердца, а также в зонах иррадиации стенокардии — симптом широко распространенный, свойственный множеству различных, в том числе несердечных заболеваний. Рассмотрим диагностику тех из них, где боль в области сердца или в зонах иррадиации стенокардии является доминирующим признаком патологии. Своевременное обнаружение ИБС у лиц с болью в области сердца не менее важно, чем ограждение пациента от ошибочного диагноза коронарной недостаточности со всеми вытекающими из этого тяжелыми психологическими и социальными последствиями.

Боль в области сердца может исходить из самого сердца (кардиалгия) и из окружающих сердце органов (псевдокардиалгия). Сложность ее дифференциации состоит подчас в сходстве испытываемых больным ощущений, а также в том, что некоторые виды несердечной патологии вызывают рефлекторную кардиалгию и рефлекторную стенокардию.

В противоположность этой несклеротической форме ИБС атеросклероз венечных артерий у лиц пожилого и старческого возраста может не иметь этого функционального компонента, хотя клинически протекает, как всякая иная форма коронарной недостаточности, нередко без отчетливой стенокардии, с мерцательной аритмией и застойной сердечной недостаточностью. В основе стенокардии покоя и инфаркта миокарда у лиц с коронарным атеросклерозом лежат, по-видимому, коагуляционные механизмы — склонность к свертыванию крови в условиях ослабленного и замедленного фибринолиза.

Наиболее многочисленную группу составляют больные в возрасте 45-55 лет, у которых атеросклероз венечных артерий сочетается с функциональными механизмами, свойственными больным с несклеротической формой ИБС; их можно назвать страдающими хронической ишемической болезнью сердца — ХИБС.

Чтобы не допустить гипер- и недодиагностики ИБС, необходимо помнить следующее:

• ИБС может сопровождаться ангинальной болью (колющей, жгучей и др.);
• ИБС может проявляться исключительно болью в левой руке, шее, нижней челюсти;
• ангинального типа боль, иррадиация ее в левую руку и лопатку, а также невозможность носить в левой руке тяжести из-за появления боли в области сердца свойственны не только ИБС, но и некоронарной патологии сердца;
• нитраты могут купировать боль и при некоронарной кардиалгии; эффективность их иногда имеет чисто психологическую основу, если пациент убежден, что страдает стенокардией;
•  ангинальная боль не всегда купируется нитратами;
• изменения конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы (ЭКГ) не должны однозначно трактоваться как проявления ИБС даже при боли ангинального типа, поскольку присущи большинству заболеваний, в том числе несердечных (вегетативных, эидокринных и др.);
• ИБС, как правило, длительно протекает без стабильных изменений ЭКГ;
• необходимо осторожно оценивать данные велоэргометрического обследования, поскольку отрицательные результаты свойственны несклеротической форме ИБС, а положительные — указывают па стенозирующий атеросклероз венечных артерий, что уводит врача от истинной природы боли в области сердца — патологии окружающих сердце органов;
• появление боли в области сердца во время острой инфекции или вскоре после нее не следует рассматривать как признак миокардита, так как может наблюдаться вызванное инфекцией обострение ИБС, вплоть до развития острого инфаркта миокарда;

Проводя осмотр больного, надо помнить, что коронарная недостаточность сопровождается кожной гиперестезией (зоны Геда), которую можно ошибочно принять за патологию тканей грудной стенки.