Детский врач

Под названием «ортостатический синдром» или «ортостатический порочный круг» определяется ансамбль нейровегетативных нарушений, появляющихся у детей, в момент принятия ортостатического положения.

Этиопатогенез ортостатического синдрома.

Ортостатический синдром представляет собой форму вегетативной дисфункции, появляющейся только тогда, когда больной меняет свое положение из горизонтального в вертикальное. В этот момент кровь «скапливается» в животе и конечностях, лишая ряд жизненных органов — миокард, мозг, почки — оптимального кровяного снабжения.

По-видимому, ортостатический синдром носит конституциональный характер. Он редко появляется у детей моложе 6 лет. Частота синдрома увеличивается с возрастом, достигая своего максимума у подростков 15—16 лет с преобладанием у женского пола.

Симптоматология ортостатического синдрома.

После 15—20 минут в ортостатическом положении, у больных появляется:

• головокружение (самое неприятное клиническое проявление синдрома);
• головная боль, преимущественно в области лба;
• усталость и адинамия;
• рвота или только тошнота;
• боли в животе — диффузные или в форме «колик»;
• кратковременное обморочное состояние;
• псевдоэпилептические приступы (непостоянные);
• артериальная гипертония во время приступов.

Часто присоединяются и другие нейровегетативные признаки: дермографизм; тахикардия; обильное потоотделение.

Диагностика ортостатического синдрома.

Лабораторные исследования выявляют, иногда, ортостатическую альбуминурию.

Электрокардиограмма, иногда может быть нормальной; в другой раз, представляет изменения, но не характерные, как например:

• промежуток S—Т в I отведении становится отрицательным;
• во II и III отведении этот промежуток обычно сплющен;
• промежуток Р—R уменьшен;
• тахикардический ритм.

Электроэнцефалограмма — всегда нормальная.

Диагноз ортостатического синдрома может быть подтвержден тестом состоящим в измерении артериального давления и пульса, в то время, как больной лежит в постели, а потом, после 10 минут стояния на ногах.

У ребенка с нормальными нейровегетативными реакциями, систолическое давление не показывает больших изменений при переходе от лежачего к стоячему положению, в то время как диастолическое давление возрастает регулярно на 5 до 10 мм рт. ст. Периферический пульс ускорен, но никогда не превышает намного больше, чем 20—30% от нормальной цифры.

Напротив, у ребенка с нейровегетативными нарушениями, часто устанавливается лабильность давления. После 5—10 минут ортостатического положения появляется «сжимание» дифференциального давления более, чем на 50%, систематическое давление снижается намного больше, чем диастолическое. В то же время пульс становится тахикардичным, с очень повышенной частотой. То есть, появляется отсутствие адаптации кровяного давления при перемене положения, ведущее к состоянию преколлапса или даже настоящего ортостатического коллапса, со снижением артериального давления.

Течение и прогноз ортостатического синдрома: благоприятные. Все признаки исчезают при отдыхе лежа.

Лечение ортостатического синдрома.

Долгое время считалось, что некоторые общие меры (достаточный отдых; избежание быстрого вставания на ноги; физкультура), сочетающиеся или нет с применением симпатикомиметических веществ, достаточны для борьбы с ортостатическим синдромом, но все эти средства оказались только частично эффективными.