Детский врач

Только в отдельных случаях назначение наружных средств достаточно для излечения больного (чесотка, вшивость, разноцветный лишай, некоторые формы пиодермии). В большинстве случаев наружная терапия является частью проводимого комплексного лечения, относится к симптоматическому, так как оказывает влияние на видимые признаки болезни и субъективные ощущения больного.

Назначаемая наружная терапия зависит от формы дерматоза у больного, выраженности и остроты проявлений на коже. Следует запомнить старое изречение: «Чем активнее изменения на коже у больного, тем более щадящей должна быть наружная терапия».

Концентрация наружно используемых средств зависит также от свойств кожи больного, его возраста. Кожа детей является нежной и часто отличается высокой чувствительностью ко всем применяемым наружно лекарственном средствам, что диктует необходимость использования их в менее раздражающих формах и в более низких концентрациях, либо ограничивать или исключать совсем из применения.

Назначение тех или иных лекарственных средств для наружного применения зависит и от эффекта, который желает получить врач, а также от глубины предполагаемого воздействия на пораженные участки кожи (водные растворы обладают поверхностным действием, спиртовые глубоким; пасты обладают более поверхностным действием, а мази — более глубоким).

При проведении наружного лечения дерматозов должна соблюдаться последовательность назначения лекарственных средств – от менее концентрированных к более концентрированным, от поверхностно действующих – к воздействующим на глубокие слои кожи.

Для получения эффекта от наружного лечения необходимы не только правильный выбор лекарственного средства, но и формы, в которой оно должно быть применено. Средства для наружного лечения дерматозов чаще используются в виде присыпок, примочек, растворов для наружного применения, взбалтываемых взвесей «болтушек», паст, мазей, кремов, лаков, пластырей.

При назначении той или иной лекарственной формы для наружного применения необходимо определить индивидуальную чувствительность кожи больного к назначаемым лекарственным средствам, для чего рекомендуется нанести на небольшой участок пораженной кожи на 30- 40 минут испытуемый лекарственный препарат с последующим удалением его. При отсутствии реакции обострения в виде гиперемии, отечности, усиления или появления зуда разрешается дальнейшее использование данной лекарственной формы.

Лекарственные формы для наружного лечения дерматозов. 

Указания к применению присыпок.

Присыпки или медицинские пудры представляют собой смесь мельчайших порошкообразных веществ минерального, растительного и, реже, органического происхождения. Они оказывают охлаждающее, т. е. противовоспалительное действие, усиливают испарение, субъективно успокаивают чувство жжения и зуда. У детей грудного возраста они применяются для защиты соприкасающихся поверхностей кожи (естественные складки), от трения, мацерации, воздействия пота, мочи, а также на воспаленные поверхности и без явлений мокнутья и мацерации. Реже используются на эрозивные поверхности для создания защитной пленки и уменьшения потери тканевой жидкости. У детей старшего возраста и взрослых присыпки, содержащие ферментные препараты, такие как трипсин, химопсин, химотрипсин применяются на язвенные поверхности, покрытые гнойно – геморрагическими корками.

Указания к использованию примочек.

Примочки представляют собой слабо концентрированные растворы лекарственных веществ в дистиллированной воде. Эти же растворы используются для охлаждающих влажных повязок в целях стимуляции эпителизации и противовоспалительного действия. Примочки применяются при резко выраженных воспалительных процессах, сопровождающихся упорным мокнутьем, отеками, образованием эрозий (экзема, опрелости III степени, некоторые микозы). У детей, особенно первого полугодия жизни, их лучше не применять, а использовать лишь в исключительно редких случаях. Берется 4-5 слоев марли размером соответственно пораженной поверхности кожи, смачивается холодной примочкой, слегка отжимается и накладывается на очаг поражения. Примочку необходимо менять через 20 — 30 минут, так как она, испаряясь, высыхает. При этом отнимается тепло от воспаленной кожи и, следовательно, происходит охлаждение ее, сосуды суживаются, кожа анемизируется, экссудат всасывается. Первая салфетка снимается и выбрасывается, а в дальнейшем поверхность салфетки, используемой для наложения примочки, через 20 — 30 минут пропитывается из пипетки примочкой. Применение примочек является неудобным у детей грудного возраста, которым необходима более частая смена пеленок и белья, а также из – за возможного переохлаждения.

В зависимости от лекарственных веществ, входящих в состав примочки, получается вяжущее, дезинфицирующие, высушивающее действие, что и дает противовоспалительный эффект.

Влажновысыхающие повязки. Влажновысыхающие повязки накладываются после примочек из тех же растворов.

Также берется салфетка из 5 слоев марли по величине пораженного участка кожи, смачивается охлажденным раствором, но не отжимается. Накладывается на очаг поражения. Сверху накладывается тонкий слой гигроскопической ваты для удержания раствора в салфетке.

Повязка фиксируется 2 — 3 турами бинта. Снимают повязку через 4-5 часов. В случае необходимости наложение повязки повторяют.

Указания к назначению растворов для наружного применения.

Чаще используются растворы средств, обладающие противомикробным, фунгицидным и противозудным действием. Обычно используются спиртовые растворы анилиновых красителей, борной, салициловой кислоты, резорцина, йода и других веществ, но могут быть применены и водные растворы. Крепость спирта составляет 50 — 70°. Следует помнить, что спирт может вызывать раздражающее действие на кожу, потому не рекомендуется его применять при сухой коже и длительно.

Указания к применению взбалтываемых взвесей («болтушек»).

Взбалтываемые взвеси или «болтушки» представляют собой мелкодисперсные порошкообразные вещества, находящиеся во взвешенном состоянии в воде с глицерином, или в растительном или минеральном масле. После испарения жидкости порошки откладываются тонким слоем на коже и долго на ней удерживаются. Глицерин, обладая гигроскопическими свойствами, способствует закреплению порошков на коже, равномерному их распределению. Количественные соотношения порошка и жидкости меняются в зависимости от эффекта, которого требуется достичь. Если необходимо получить поверхностное действие, то порошки и жидкости берутся в равных частях (цинк, тальк, глицерин, дистиллированная вода в одинаковых количествах). Для получения охлаждающего действия берется больше жидкости (40 — 50 %). Для создания защитной пленки жидкости применяйся меньше (20 — 30 %). Для ускорения высыхания можно добавить спирт (5 — 10 %). Для усиления лечебного эффекта в «болтушку» добавляется один или несколько различных медикаментов: ментол, ихтиол, деготь, сера и др. Взбалтываемые взвеси («болтушки») применяются при зудящих, не сопровождающихся мокнутьем, воспалительных дерматозах, особенно в тех случаях, когда кожа не переносит обычные основы. Длительное применение водных взбалтываемых взвесей («болтушек») приводит к пересушиванию кожи. Поэтому при сухой коже не следует применять водные «болтушки», а использовать масляные взвеси.

Указания по использованию паст.

Паста – лекарственная форма тестообразной консистенции, состоящая из равных частей порошкообразных веществ и жировой основы. Жировые и жироподобные вещества основы должны быть химически нейтральными, чтобы не вызывать раздражения кожи и обладать мягкой, эластичной консистенцией, которая не изменялась бы под влиянием температуры тела. От присыпки и взбалтываемой взвеси паста отличается более глубоким действием на кожу. Противовоспалительное, высушивающее и размягчающее действие пасты основано на охлаждающем влиянии ее, вследствие способности всасывать и испарять экссудат, анемизировать кожу. Паста хорошо защищает кожу от внешних воздействий, раздражения выделениями и применяется в тех случаях, когда острые воспалительные явления стихли, а держатся еще остаточные явления бывшего экссудативного процесса (небольшая гиперемия, серозные корочки, отдельные мелкие эрозии на месте бывших везикул). Название пасты обусловлено добавлением медикаментов (нафталиновая, ихтиоловая, дегтярная и др.).

Указания к назначению мазей.

Мазь – наиболее часто употребляемая лекарственная форма наружной терапии. Основой мази могут быть растительные и животные жиры, минеральные масла или их смеси, в которых равномерно распределяются различные лекарственные вещества. В зависимости от терапевтического влияния этих веществ различают мази отшелушивающего, смягчающего, зудоутоляющего, эпителизирующего (керато – пластического), рассасывающего и другого действия. Благодаря жировой основе уменьшается теплоотдача, кожа согревается, возникает гиперемия. Неиспаряющаяся под мазью вода мацерирует верхние слои эпидермиса и тем самым способствует проникновению в толщу кожи лекарственных веществ, входящих в состав мази. Мази противопоказаны при островоспалительных дерматозах, наличии мокнутья. Наименование мази, также как и пасты, определяется названием лекарственных средств, входящих в состав данной мази (серная, нафталиновая, дерматоловая, борно – риваноловая и др.).

В детской практике рекомендуем с осторожностью использовать мази, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, из – за возможных аллергических реакций при наружном использовании указанных препаратов.

Мазь наносится тонким слоем на пораженный участок кожи, а при невозможности на салфетку, которая затем прикладывается к участку поражения и прибинтовывается. Нанесение на кожу может проводиться как сплошным, так и штриховым способом, что наиболее актуально при использовании мазей, содержащих глюкокортикоиды.