Детский врач

Когда, наконец, уже перестанут лечить уреаплазмоз в обязательно‐принудительном порядке? Точность ПЦР и ИФА не превышает 70% и что, теперь всех надо под одну гребенку стричь – будем назначать антибактериальную терапию направо и налево?

Пишу об этом, потому что из тех, кого вижу на приеме в женской консультации в связи с постановкой на учет по беременности, почти каждая третья или четвертая рассказывает, что когда‐то приходилось сдавать анализы на половые инфекции и тогда же запугали уреаплазмой и сказали, что обязательно надо это дело пролечить. А то, что у большинства эта уреаплазма может быть вообще не при чем, уважаемые врачи платных клиник тихонечко молчат.

Давайте обсудим этот вопрос?

Доктор Анатолий: Во-первых, уреаплазма может быть представлена несколькими биоварами и сероварами, которые различаются по патологическому воздействию. Насколько мне известно, один биовар чаще вызывает клиническую симптоматику и снижает количество лактобацилл во влагалище, другой же не приводит к значимым клиническим проявлениям. Разумеется, определять биовары и серовары в рутинных исследованиях не стоит – это довольно сложно, долго, дорого и, в результате, не нужно. Недвусмысленно говорится об этиологической роли Ureaplasma species: эта инфекция может быть причиной уретрита, пиелонефрита, воспалительных заболеваний малого таза, эндометрита, неонатальной пневмонии и неонатального менингита. Кстати, ко всему прочему еще можно добавить преждевременные роды и дисплазию легких у новорожденных. Поэтому лечение этой инфекции имеет прямой смысл, особенно у женщин, предполагающих беременность в ближайшем будущем. Это надо обязательно иметь в виду.

Доктор Елена: Доктор Анатолий, моё мнение таково: бороться с уреаплазмой нужно в последнюю очередь – кроме нее в реальной жизни полно всего, включая гормональные проблемы, воспалительные заболевания, аборты в анамнезе и т. д. Как правило, на приеме в обычной женской консультации в подавляющем большинстве случаев есть чем заняться и кроме уреаплазмы. Обратите внимание, я не говорю, что с уреаплазмой, микоплазмой и т. п. совсем не надо бороться – просто не нужно нагнетать обстановку – она была, есть и будет. Хотим мы того, или нет. И если нет клинически значимой симптоматики, беспокоящей пациентку, то лучше этот курс антибиотиков отложить.

Доктор Андрей: Абсолютно согласен с Доктором Еленой.

Доктор Екатерина: Доктор Елена, а как Вы относитесь к лечению уреаплазмы при планировании беременности, а также во время нее?

Доктор Елена: При планировании беременности считается, что уреаплазму следует пролечить, если титр превышает 10*3 – 10*4 КОЕ/мл. Если же такой титр определяется во время беременности, то лечение следует начинать не ранее 24 недели. Но, опять же, тут нет строгих критериев «черное ‐ белое». В каждом конкретном случае надо смотреть на общее состояние женщины, наличие/отсутствие жалоб, на предшествующий анамнез. Некоторые специалисты вообще относят уреаплазму к условно‐патогенной флоре. И если смотреть на это под таким углом, то получается, что в ее размножении виноваты защитные силы организма, иммунитет женщины. Из этого, в свою очередь, следует, что надо корректировать микрофлору половых органов, а не давить отдельно взятую уреаплазму…

Доктор Надежда: Был случай в нашей больнице: ребенок погиб от внутриутробной инфекции, а у мамы начался сепсис. Из трубного материала ребенка и из крови матери высеяли уреаплазму.

Доктор Екатерина: К сожалению это частая отговорка врачей, почему родился больной ребенок. Я согласна, что должен быть комплексный подход к лечению и планированию беременности, и инфекцию даже в низком титре нужно лечить! Где гарантия, что она во время беременности не даст о себе знать?

Доктор Елена: А Вы пробовали «гоняться» за уреаплазмой? 2-3 курса антибиотиков подавят всё, что было сапрофитного, а она милая всё определяется…

Доктор Афанасий: Считается, что предотвратить болезнь легче. Все правильно: и про беременность и зарабатывание денег на ИППП, и про качество исследований. Все это имеет смысл, если определяется чувствительность к антибиотикам. А нагнетать и зарабатывать на этом всегда будут.

Доктор Елена: Мдааа. Вот поэтому у нас сейчас эпидемия бесплодия.

Доктор Владимир: Уважаемая Елена! Как заведующему венерологическим отделением очень часто приходиться лечить мужчин с везикулитами, простатитами, орхоэпидедимитами этиологическим фактором которых выступают уреаплазмы. И, как правило, их половых партнерш с выявленной уреаплазмой практически ни что не беспокоило. Плюс клинически картина невыраженного кольпита. Так что я за поголовное лечение уреаплазмы, хотя бы из эпидемиологических соображений.

Доктор Егор: Часто бывает так, что диагноз уреаплазма ставят чуть ли не всем беременным. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть необходимо сдавать анализы в нескольких местах. Причем нет гарантии, что найдут еще что-нибудь в придачу.

Доктор Маргарита: К, сожалению, при обследовании можно подхватить еще чего-нибудь, очень сложно в нашем мире найти добросовестного гинеколога. Беременным особенно надо уделять внимание, здесь жизнь двоих, так что опыт и добросовестность врача помогут правильно лечить. Но с экранов ТВ постоянно звучат призывы не лечить уреаплазму, за границей якобы не лечат, так лечить или не лечить, ведь антибактериальная терапия очень мощная. У меня в практике был случай токсического лекарственного поражения печени на фоне применения макролидов у молодой девушки. Доза макролидов была обычная, и применение не более 3 дней.

Доктор Аркадий: Тест №1: Возбудителем чего является палочка Коха ? 1. Туберкулеза 2. Гайморита 3. Жены Коха? А палочку Коха Вы то же лечите?

Доктор Георгий: Приятно слышать здравые мысли! Я Вам больше скажу, из собственного многолетнего опыта. Полечи печень, надпочечники и уреаплазма исчезнет сама собой. Тем более, что уреаплазма АБСОЛЮТНО антибиотико-резистентная.

Доктор Маргарита: Приятно осознавать, что ты не одна белая ворона, в нашем сообществе есть тебе подобные. Постоянно задаю себе вопрос – лечим или калечим. Абсолютно согласна – пусть живёт пока себя не проявляет. Мир не стерилен.

Доктор Людмила: Уважаемые доктора урологи, гинекологи! Лечите уреаплазмоз и другие инфекции до беременности, во время беременности. Я врач педиатр и встречаюсь с последствиями не леченых инфекций у женщин в виде новорожденного ребенка с неонатальной пневмонией. Женщины утверждают, что сдавали анализы на инфекции. Однако при обнаруженном положительном титре антител к уреаплазме их убеждали в отсутствии опасности для ребенка. Подходите разумно к здоровью будущего ребенка!

Доктор Георгий: Каждый доктор по-своему прав. Моё мнение такое, что подход к диагностике и лечению уреаплазм и микоплазм должен быть индивидуальным и комплексным. ВОЗ исключила из перечня ИППП микоплазмоз и уреаплазмоз, но существует масса публикаций и диссертаций доказывающая половой путь передачи этих бактерий. С другой стороны при диагностике необходимо оценить количество бактерий в материале, выяснить наличие воспаления у обоих партнёров. При вторичном бесплодии, отсутствие других возможных причин и наличие уреаплазм или микоплазм санацию необходимо проводить обоим половым партнёрам.

Доктор Елена: Доктор должен думать! Иногда медикаментозная агрессия в отношении условно-патогенного микроорганизма способна вызвать в ответ его активацию и появление патогенности. Если нет клиники, обусловленной уреаплазменной инфекцией, титры низкие, то лучше не дёргать кота за хвост, а поддерживать микроорганизм.

Доктор Юлия: Уважаемые, коллеги. Дискуссия получилась очень значимая и актуальная. Непонятно только одно: лечим уреаплазму? Это как? Лечить можно заболевание, вызванное этим «микробом». Жаль, только, что нет единого мнения. Каждый остался при своем. Понятно, что медицина наука не точная, ищем подход при каждом конкретном случае. Но как быть при разборе «полётов»: мертворождаемость или пневмония и смерть, и как следствие выявленная уреаплазма? И ещё, меня всегда интересовал момент, как выйти из ситуации: «А мне доктор сказал, что это нужно лечить» или наоборот. Где та грань, когда нужно и не нужно. Заранее спасибо за любое мнение.

Сноска из официального документа по лечению уреаплазмы. Показанием к лечению уреаплазмы является:

• Наличие клиники заболевания.
• Нахождение в мазках Ureaplasma в количестве > 10х4 КОЕ/мл.
• Хронические заболевания мочеполовой системы (бактериальный вагиноз, неспецифический уретрит и др.).
• Предоперационная подготовка при выявлении уреаплазмы в повышенном титре.
• Наличие вторичных факторов, которые имели место в прошлом (аборты, бесплодие, перинатальные выкидыши) + повышенный титр уреаплазм.
• Угроза инфицирования плода при патологической беременности или возникших осложнениях.