Детский врач

Согласно с данными, которые получены Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), чрезмерным весом считают индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м2, а ожирение – как индекс массы тела больше 30 кг/м2. Распространенность чрезмерного веса и ожирения у женщин в возрасте свыше 20 лет остается стабильной на протяжении 4 лет и составляет, соответственно, 62% и 33, 2%.

Чрезмерный вес и ожирение остаются одной из основных проблем охраны здоровья. Чрезмерный вес является фактором риска сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета и существенно увеличивает риск гипертензии, ишемической болезни сердца и некоторых видов рака.

Чрезмерный вес также отрицательно влияет на течение беременности и родов для матери и ребенка. Высокая распространенность гестационного диабета, нарушенной толерантности к глюкозе, гестационной гипертензии, тромбоэмболии, преэклампсии, апноэ во время сна, кесарева сечения, преждевременных родов и послеродовой задержки веса связанны с чрезмерным весом у матери.

Осложнения со стороны плода – макросомия, врожденные пороки развития, избыточный вес в детстве.

Ведение женщины с избытком веса включает обследование и лечение.

Обследование предусматривает определение избытка веса, а также общего состояния здоровья, в частности ИМТ, окружности талии и общего риска заболеваемости. Индекс массы тела является оптимальным индикатором, по сравнению с окружностью талии, поскольку намного точнее отображает количество жировой ткани.

Согласно с данными Библиотеки официальных рекомендаций по ведению пациентов с чрезмерным весом Американской диабетической ассоциации, рекомендуется определить ИМТ и окружность талии для классификации чрезмерной массы тела и ожирения, оценки риска заболевания и выбора лечения. ИМТ и окружность талии имеют четкую корреляцию с массой жировой ткани и риска череды заболеваний. У женщин риск таких заболеваний выше, если окружность талии превышает 89 см.

Классификация чрезмерной массы тела и ожирения у женщин по ИМТ, окружности талии и ассоциированным риском заболевания.

1. Недостаточный вес:

• ИМТ меньше 18,5
• Риска заболеваемости нет.

2. Нормальный вес:

• ИМТ 18,5-24,9
• Риска заболеваемости нет.

3. Чрезмерный вес:

• ИМТ 25,0-29,9
• Если окружность талии меньше или равна 89 см – риск заболеваемости повышен.
• Если окружность талии больше 89 см – риск заболеваемости высокий.

4. Ожирение

1 класс чрезмерной массы тела:

• ИМТ 30,0-34,9
• Если окружность талии меньше или равна 89 см – риск заболеваемости высокий.
• Если окружность талии больше 89 см – риск заболеваемости очень высокий.

2 класс чрезмерной массы тела:

• ИМТ 35,0-39,9
• Если окружность талии меньше или равна 89 см – риск заболеваемости очень высокий.
• Если окружность талии больше 89 см – риск заболеваемости очень высокий.

5. Выраженное ожирение:

3 класс чрезмерного веса

• ИМТ больше 40
• Если окружность талии меньше или равна 89 см – риск заболеваемости терминальный.
• Если окружность талии больше 89 см – риск заболеваемости терминальный.

Ведение таких пациенток предусматривает снижение массы тела, ее поддержание и коррекцию других факторов риска.

Считают, что вначале можно достигнуть снижение массы тела на 10% от начальной. Снижение массы тела должно происходить со скоростью 0,5-1 кг в неделю, что предусматривает снижение калорийности рациона на 500-1000 ккал/сутки.

Эффективная стратегия снижения массы тела включает диету, физическую активность и поведенческую терапию, а в некоторых случаях – применение медикаментов и хирургического вмешательства. Бариатрическая хирургия является самым эффективным методом для пациентов с ИМТ ≥ 40 и с ИМТ ≥35 и с сопутствующей патологией. Такой тип хирургии признан и у подростков до 18 лет при условиях таких критериев: тяжелая степень ожирения, зрелость скелета и сопутствующая патология, связанная с излишком веса.