Вы находитесь здесь: Детский врач » Главная » Фармакология, ЯТРОГЕНИЯ » Синдром ятрогенной эмболии бензилпенициллином

Синдром ятрогенной эмболии бензилпенициллином

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
загрузка...

Синдром ятрогенной эмболии бензилпенициллиномСиндром, описанный Б. Хойганом в 1962 г., включает ансамбль клинических проявлений, появившихся вследствие венозной эмболии, вызванной бензилпенициллином из-за врачебной ошибки (ятрогенная болезнь).

Патогенез синдрома эмболии бензилпенициллином.

Внезапное начало, особая тяжесть клинических признаков обусловлены венозной эмболией, вызванной случайным попаданием в вену бензилпенициллина, при внутримышечном вливании и диссеминацией его кристаллов венозным путем в легкие (и, может быть, даже в кровообращение мозга).

Случайное проникновение некоторых лекарственных веществ (внутриартериальное или внутривенное) в кровяное русло, может повести к местной рефлексной ишемии, к ишемии на расстоянии или даже к общему спазму сосудов. На месте укола в сосуд, возбуждение нервных волокон, расположенных в виде сети (сплетений), создает нейрогенную зону с повышенной реактивностью, из которой исходят цепные рефлекторные сосудо-сосудистые реакции: местные, на расстоянии или даже общий сосудо-сосудистый рефлекс. Эти реакции обусловливают всю клинику больного.

Является фактом, что в появлении и в течении грубых сосудистых реакций, важную роль играет величина кристаллов бензилпенициллина. Таким образом, чем кристаллы, проникшие в кровоток больше (20 миллимикронов), тем больше увеличивается возможность появления этого несчастного случая.

Этот факт очень важен в настоящее время, когда большинство препаратов бензилпенициллина состоит из кристаллов различной величины, но всегда больше 30—40 микронов.

Установлено, что описанный несчастный случай не имеет в основе аллергического механизма, с одной стороны, из-за отсутствия кожных аллергических проявлений, а с другой стороны, из-за отсутствия состояния шока.

Этиология возникновения синдрома эмболии бензилпенициллином.

Бензилпенициллин, попадая в вену (обусловливая диссеминацию своих кристаллов в легкие венозным путем) составляет причину этого синдрома, тяжесть которого особенная.

Принято считать, что частота неаллергических несчастных случаев, связанных с бензилпенициллином, в которые включается и этот синдром, равняется 3,9% от числа больных, которые лечились ним, а частота смертельных исходов равна — одной смерти на 3 млн. доз, примененного бензилпенициллина.

Клиника синдрома эмболии бензилпенициллином.

В совокупности, клиника синдрома состоит из общих симптомов.

Местная реакция может пройти незамеченной; клинические признаки появляются внезапно, с большой интенсивностью, затрагивают множество аппаратов и органов. Неврологические проявления самые тяжелые, они обусловливают тяжесть течения синдрома.

В короткий срок, от нескольких секунд до нескольких минут, после в/м введения бензилпенициллина у больного могут отмечаться:

  • тяжелое диспноэ, становящееся все тяжелее;
  • тахикардия (ритм желудочков быстро достигает 130—160/минут), ощущение давления в груди;
  • слуховые расстройства (гиперакузия, шумы в ушах, одно- или двусторонние);
  • нейропсихические расстройства (тревожное состояние, доходящее до ощущения наступающей смерти;
  • повышенная психомоторная возбудимость;
  • временная потеря сознания (иногда глубокая кома и смерть);
  • глазные расстройства (снижение остроты зрения; цветное зрение; диплопия);
  • расстройства вкуса (притупление вкуса и искажение вкусовых ощущений).

Эта драматическая картина может исчезнуть через несколько минут, оставляя на несколько часов легкое чувство тревоги и преходящие в чувствительные расстройства.

загрузка...

Помимо характерных клинических проявлений этого синдрома, клиническая картина может принять и невыраженный характер в отношении начального проявления, как и течения. В этих случаях больной проявляет только легкое состояние беспокойства, парестезии, расстройства вкуса и зрения, незначительные по интенсивности и длящиеся совсем недолго.

Диагностика синдрома эмболии бензилпенициллином.

Биохимические, рентгенологические и электродиагностические исследования не выявляют значительных и характерных изменений какого-либо органа и аппарата.

Патологическая анатомия синдрома эмболии бензилпенициллином.

Хотя макроскопический вид легкого кажется неизмененным, микроскопическое исследование выявляет кристаллы бензилпенициллина на срезах легких, полученных у больных, умерших вследствие этого несчастного случая.

Течение синдрома эмболии бензилпенициллином.

Из анализа актуальных этиопатогенетических данных вытекают и различные возможности течения синдрома эмболии. Это ятрогенное осложнение принято считать как тяжелое, но во множестве случаев течение было благоприятным «с» или «без» применения соответствующего лечения. Летальный исход в некоторых случаях у детей или у взрослых был обусловлен острой сердечной недостаточностью, установленной у больных с различными заболеваниями клапанов, или с сердечной болезнью на грани компенсации.

Профилактика синдрома эмболии бензилпенициллином.

Широкое применение препаратов бензилпенициллина, в особенности, в детской терапии, требует принятия ряда предосторожностей при их применении, с целью предупреждения столь тяжелых несчастных случаев. Рекомендуется с этой целью:

  • соблюдение правильной техники в/м инъекций (хотя и не только их) путем выбора области с небогатым кровоснабжением;
  • частая смена места укола;
  • избежание грубых манипуляций (введение лекарств под давлением, быстрое вливание, местный массаж после вливания);
  • соблюдение контрольной аспирации перед введением препарата внутримышечно;
  • наблюдение в течение 15—30 минут за больными, у которых применялся бензилпенициллин.

Предосторожности, связанные с любым применением бензилпенициллина:

  • с целью предупреждения рецидивов ревматизма, рекомендуется замена бензилпенициллина назначением пенициллина внутрь (полусинтетический пенициллин) или эритромицина больным с сердечной недостаточностью, с признаками декомпенсации сердца, а также больным с тяжелыми заболеваниями клапанов;
  • противопоказано применение бензилпенициллина при лекарственных аллергических состояниях (в частности, при чувствительности к пенициллину);
  • следует избегать назначения бензилпенициллина детям моложе 3 лет, для предупреждения несчастных случаев, в особенности, местного или регионарного типа.

Лечение синдрома эмболии бензилпенициллином.

Немедленно после установления диагноза синдрома эмболии бензилпенициллином требуется экстренное применение симптоматического и патогенетического лечения. И, в этом смысле, рекомендуется применение:

  • глюкокортикоиды, в медленной перфузии или внутривенно, с повторением, до клинического улучшения;
  • внутривенное применение препарата теофиллина (Миофиллина);
  • кальция в/в (глюконических, хлористых);
  • успокаивающие средства;
  • сосудорасширяющие, предпочтительно папаверин в дозах 0,0025 г/кг веса/день, в/м или даже в/в (очень медленно, в изотоническом растворе глюкозы).

При установлении остановки сердца рекомендуется: наружный массаж сердца; направленное дыхание (механические процедуры); искусственное дыхание (процедура «рот в рот»).

Когда, несмотря на примененное лечение, состояние не улучшается, примерно через час, производится блокада симпатического нерва или, в особо тяжелых случаях, спинальная анестезия.

загрузка...

Похожие медицинские статьи

Симптомы: , , ,

Синдром ятрогенной эмболии бензилпенициллином

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Запись "Синдром ятрогенной эмболии бензилпенициллином" опубликована в рубрике Фармакология, ЯТРОГЕНИЯ в Пятница, Февраль 15th, 2013 в 10:14 дп. К записи добавлены такие Метки: , , ,

Оставьте комментарий

Для того, чтобы оставить комментарий, Вы должны зарегистрироваться ЗДЕСЬ

Детский врачДетврач.ком ® © 2011-2012-2013-2014-2015 Медицинский сайт для врачей педиатров, студентов, интернов и практикующих детских врачей из Украины, России!
Этот сайт будет полезен в помощь студентам медикам и интернам. На сайте Детский врач Вы сможете найти шпаргалки, медицинские статьи, лекции по педиатрии. Кроме этого мы размещаем конспекты занятий из медицинских ВУЗов, справочники болезней и синдромов, энциклопедии и книги по медицине. Пройдясь по разделам сайта Детский врач, Вы прочтете истории детских болезней, современные методы и приемы, применяемые при лечении детских болезней, описания синдромов заболеваний. Студенты медики обнаружат тесты на КРОК, которые сдают в медицинских университетах.
Много полезного материала могут прочесть и молодые мамы, которые задают очень много вопросов в комментариях к нашим медицинским статьям!
Сайт "Детский врач" - это сайт для студентов-медиков, интернов, педиатров, врачей и молодых мам! Заходите, читайте, спрашивайте!