Детский врач

К неспецифическим воспалительным заболеваниям кишечника (здесь и далее НВЗК) относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). В большинстве стран вопросы эпидемиологии НВЗК интенсивно изучаются в течение нескольких десятилетий, что позволяет проследить динамику частоты заболеваний и выявить тенденции их распространения. История проведения эпидемиологических исследований язвенного колита и болезни Крона насчитывает 60 лет, первые разработки проводились в середине 40-х годов. Ранние исследования в 40-60-х годах в Европе были недостаточно организованы и информативны и, по-видимому, не отражали реальную ситуацию. Это было обусловлено разными причинами. Первая группа причин была связана с недостаточной диагностикой НВЗК.

В этот период времени еще не были разработаны четкие диагностические критерии. Более того, еще не было единого мнения о том, являются язвенный колит и болезнь Крона одним или разными заболеваниями. В последние тридцать лет единые критерии диагностики были определены, что стало возможным вследствие возросшего международного интереса к проблеме неспецифических воспалительных заболеваниям и особенно после повсеместного введения в практику с конца 70-х годов колоноскопии, как основного диагностического метода. Вторая группа причин была связана с разными системами статистического учета больных, доступностью медицинской документации, четкостью определения изучаемой популяции и возможностью получения демографических данных в странах с разными законодательными основами. По мере накопления данных возникла необходимость в их сопоставлении в разных регионах мира, что потребовало разработки общих принципов проведения эпидемиологических исследований и создания единой системы сбора и учета информации. Например, для оценки географического распределения язвенного колита и болезни Крона в Европе был разработан единый протокол, по которому работали 20 европейских центров. Благодаря стандартизации технологии проведения эпидемиологических исследований, данные большинства стран за последние 20 лет отличаются высокой степенью информативности и достоверности.

Эпидемиология НЯКа и болезни Крона 

Стандартизированные эпидемиологические исследования неспецифических воспалительных заболеваний обязательно являются популяционными, т.е. учитываются все случаи заболевания на данной территории (в стране или регионе), а эпидемиологические показатели должны вычисляться относительно определенного количества населения.

Принято использовать три основных показателя: распространенность, заболеваемость и смертность. Показатель распространенности учитывает все случаи заболевания на данной территории в расчете на 100 тыс. жителей на момент проведения исследования и вычисляется по формуле:

Распространенность (частота) = (Число случаев заболевания × 100 000) / (Кол-во населения на данной территории).

Заболеваемость (годовой прирост) — это число новых случаев заболевания (впервые заболевших) в год на данной территории в расчете на 100 тыс. жителей, вычисляется аналогично. Показатель заболеваемости включает только случаи вновь заболевших, но не впервые выявленных пациентов с давним анамнезом.

Смертность определяется, как число летальных исходов заболевания в год на 1 млн. жителей данной территории.

В исследуемой популяции больных неспецифическими воспалительными заболеваниями обычно оценивают дополнительные произвольные параметры: демографические показатели (половозрастной состав больных), возраст начала заболевания, длительность анамнеза, распределение больных по тяжести или локализации процесса и другие характеристики.

Сбор информации может проводиться как ретроспективным методом (по архивным документам), так и проспективным методом с учетом текущей заболеваемости. Ретроспективные исследования проводятся на начальном этапе, когда отсутствуют исходные данные. Ранние исследования эпидемиологии неспецифических воспалительных заболеваний практически все были ретроспективными, с конца 80-х гг. после создания баз данных в большинстве стран они стали носить проспективный характер. Создание базы данных (территориального регистра) с расчетом указанных выше показателей является обязательным условием и служит основой для изучения эпидемиологии НВЗК. Только такой подход позволяет сравнить частоту заболевания в разных регионах, проследить его динамику и выявить дальнейшие тенденции развития.

В нашей стране эпидемиология неинфекционных заболеваний развита слабо. Применительно к НВЗК это связано, прежде всего, с отсутствием статистического учета язвенного колита и болезни Крона в лечебных учреждениях, т.е. с отсутствием официального источника информации. До недавнего времени язвенный колит и болезнь Крона как самостоятельные заболевания в медицинской статистике не фигурировали. Имелись лишь отрывочные сведения о НВЗК, не носящие популяционного характера. Наиболее распространенной, но мало информативной при изучении частоты язвенного колита и болезни Крона была оценка по обращаемости больных в одно лечебное учреждение, например, количество случаев неспецифических воспалительных заболеваний на 1000 госпитализированных в специализированный стационар или на 1000 обратившихся в ведомственную поликлинику. В равной мере это относится к изучению частоты заболеваний в узких контингентах населения, например, среди военных или среди работников определенных отраслей промышленности (если речь не идет о конкретных профессиональных заболеваниях или группах риска). Подобные исследования могут иметь совсем другие цели, но не являются популяционными и, следовательно, не могут отражать эпидемиологическую ситуацию в целом.

Е.А. Белоусова