Запор у ребенка. Дифференциальная диагностика
-
Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Эта статья в помощь начинающим врачам или врачам-интернам. Если есть какие-либо дополнения или вопросы, то оставляйте в комментариях. Будем рады ответить.
Мама с ребенком приходит на плановый осмотр 1 раз в месяц и самой частой жалобой, которую врач слышит от мамы – «ребенок плохо какает, что нам делать?». Чтобы внятно ответить на данный вопрос, необходимо четко определить причину жалобы. А для этого необходимо путем долгих размышлений и чтением различных монографий собрать самый главный материал по возникающему симптому «запор». А времени мало, поэтому ниже приведены ОСНОВНЫЕ моменты, которые возможно «натолкнут» врача на постановку правильного диагноза.
- Атрезия заднего прохода – можно определить на месте. Анального отверстия нет. На его месте есть мембрана, которая выступает при напряжении ребенком животика, и через нее виднеется темное содержимое. Не удивляйтесь, если мама ничего не заметила «необычного» в том, что ребенок не какает. В практике бывает и такое. В данной ситуации необходимо направить ребенка с мамой к хирургу.
- Стеноз анального отверстия – мама жалуется, что кал жидковат и напоминает меконий до 6 месяцев жизни ребенка. При вводе первого прикорма кал становится по консистенции плотней, и следственно возникают запоры, при которых выделяется совсем небольшое количество каловых масс, либо их совсем нет. Газоотводные трубки совсем не помогают, а клизмы через раз. Желательно проконсультироваться с хирургом по данному вопросу. Лечение сводится к банальному расширению анального отверстия расширителем Гегара (буж, дилататор – синонимы расширителя).
- Мекониевая пробка – представляет собой препятствие в просвете прямой кишки (чаще всего). Жалобы мамы: на не отхождение мекония, рвоту, вздутие живота, беспокойство и плаксивость ребенка. Самым очевидным объективным признаком является вздутый «лягушачий» живот. Необходимо направить на рентгенографию брюшной полости в двух проекциях. На рентген-снимках будет определяться классическая картина кишечной непроходимости в нижних отделах кишечника. Первичными мероприятиями по устранению мекониальной пробки является клизма. Если пробку удалить не удается, то прибегают к хирургическому лечению.
- Болезнь Гиршпрунга – достаточно серьезное заболевание, которое кроме запора проявляется симптомами интоксикации (рвота, повышение температуры), живот вздут, рвотные массы с желчью или с меконием. периоды запора сменяются выходом зловонных каловых масс. Общая картина напоминает отравление или кишечное инфекционное заболевание. Рентгенография кишечника показывает расширенные петли тонкой и толстой кишки, а при ректальном исследование прямая кишка пустая и спазмируется. При проведении очистительной клизмы улучшения нет, по сравнению с мекониальной пробкой и другими обтурационными факторами.
- Гиповитаминоз витамина B – этот фактор может приводить к нарушению иннервации парасимпатического отдела толстой кишки и также вызвать запоры, которые схожи с болезнью Гиршпрунга.
- Долихосигма — это удлинение сигмовидной кишки за счет лишней петли. Диагносцируется только при инструментальном исследовании (колоно-, ирригоскопия). основными клиническими признаками являются: задержка стула до 1 недели, общая интоксикация организма и, как следствие, появление гнойничков на коже (чаше всего на лбу).
Кроме выше приведенных причин возникновения запора у детей, могут быть и другие, которые не выносятся, как диагноз.
- Погрешность в диете мамы, которая кормит грудью своего малыша, ведь все, что ест мама, то кушает и малыш, а желудочно-кишечный тракт малышей очень чувствителен. Так, мамам необходимо ограничить употребление наваристых бульонов, сгущенки, овощей и фруктов, которые не прошли термической обработки.
- Постоянная смена молочной смеси. Когда ребенок находится на искусственном вскармливании, то иногда мамы никак не могут выбрать для своего малыша одну постоянную смесь. В связи с этим и наступает нарушение стула у ребенка, так как ЖКТ не успевает адаптироваться под определённую смесь, как уже начинают давать другую.
- В летнее время дети, находящиеся на естественном вскармливании, имеют особенность появления стула немного реже, чем в другое время года. Это может быть связанно с жарой или снижением калоража потребляемой мамой еды (обилие овощей, фруктов).
Вывод: прежде чем назначать лечение запора у грудных детей, необходимо разобраться в причине возникновения запора. Ведь лучшее лечение – это отсутствие лечения.
Похожие медицинские статьи
Запор у ребенка. Дифференциальная диагностика
-
Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Запись "Запор у ребенка. Дифференциальная диагностика" опубликована в рубрике Гастроэнтерология в Вторник, Сентябрь 11th, 2012 в 7:34 пп. К записи добавлены такие Метки: боль в животе, запор, кишечник
Дифференциальная диагностика запоров от кишечной непроходимости помогите сделать!!!!! Горю к зачету!
Отличие запора от кишечной непроходимости будет выявлено при ирригоскопи и колоноскопии. Но вообще запор является симптомом кишечной непроходимости.