Эндохирургические инструменты
-
Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Для эффективного и безопасного выполнения эндоскопических операций на трахее и крупных бронхах в первую очередь необходим жесткий инжекционный бронхоскоп с набором линзовых оптических трубок-телескопов.
В настоящее время применяют жесткие бронхоскопы с освещением двух типов: проксимальным (отраженным зеркалом) и дистальным, передающимся по световоду, расположенному внутри тубуса.
Дистальное освещение более яркое, такие бронхоскопы целесообразно использовать для осмотра и диагностики. Однако для хирургических вмешательств они менее удобны: при возникновении кровотечения кровь, как правило, попадает на конец светопроводящего стекловолоконного жгута, расположенного у дистального конца тубуса. Освещенность операционного поля при этом резко ухудшается. Этого не происходит при использовании бронхоскопов с проксимальным типом освещения. Фирма «К. Storz» (Германия) выпускает бронхоскопические тубусы обоих типов с наружным диаметром 7,5, 8,5 и 9,5 мм и трахеальные тубусы с проксимальным освещением диаметром 12 и 14 мм, через которые удобно производить операции на трахее (рис. 1).
Фирма «К. Storz» выпускает лазерный бронхоскоп, имеющий специальный канал для проведения гибкого световода (рис. 2). Его применяют многие американские и немецкие бронхологи (S. Shapshay, L. Frightag). Французские, итальянские, испанские и некоторые американские хирурги (J.-F. Dumon, A. Corsini, S. Cavaliere, P. Dias-Jemenez, J. Beamis) предпочитают работать с операционным бронхоскопом Дюмона производства французской фирмы «Efer» (рис. 3). Эти эндоскопы бесспорно имеют определенные преимущества, но в нашу страну они не поступали и опыта работы с ними мы не имеем. Для работы с С02-лазером, излучение которого не передается по гибким световодам, необходим специальный бронхоскоп, который снабжен так называемой лазерной головкой с рукояткой, управляющей направлением лазерного луча. Мы использовали такой лазерный бронхоскоп (модель 781) фирмы «Sharplan Lasers, inc.» (рис. 4).
Рис. 1. Набор трубок и оптических инструментов дыхательного бронхоскопа («К. Storz», Германия).
Рис. 2. Операционный лазерный бронхоскоп Шапшея («К. Storz», Германия) с дополнительными каналами для проведения лазерного световода и аспирационного катетера.
1 — вращающийся коннектор для анестезии;
2 — дефлектор для светового кабеля;
3 — каналы для аспиратора и лазерного световода;
4 — инжекционный адаптер.
Рис. 3. Операционный бронхоскоп Дюмона («Efer», Франция).
Рис. 4. Лазерный бронхоскоп, модель 781 («Sharplan Lasers, inc.»).
Наряду с жесткими бронхоскопами необходим гибкий бронхофиброскоп (рис. 5), с помощью которого можно удалять новообразования из долевых и сегментарных бронхов, особенно отходящих под углом (например, из верхнедолевых бронхов).
Для оперативных вмешательств лучше использовать эндоскопы с широким (2,8 мм) каналом. Можно также проводить через канал бронхофиброскопа лазерные и электроинструменты и пользоваться им как оптическим направителем. Следует лишь помнить, что при сильном изгибе лазерного световода в канале бронхофиброскопа может сломаться его кварцевый стержень, оболочка световода прогорит, а с ней и канал, и тубус фиброскопа; это полностью выведет из строя дорогостоящий прибор. С помощью бронхофиброскопа удобнее вводить гемостатические растворы при кровотечении и промывать дыхательные пути в конце операции. Бронхофиброскоп при этом проводят через тубус жесткого бронхоскопа.
Рис. 5. Бронхофиброскоп BF-1T30 («Olympus», Япония) с диаметром рабочего канала 2,8 мм.
Наряду с этим в опытных руках мелкие эндобронхиальные новообразования могут быть с успехом коагулированы лазером и через гибкий бронхофиброскоп под местной анестезией. Это подтверждает большой опыт японских бронхологов [Oho К., Amemiya R., 1984]. Однако такие вмешательства требуют надежной премедикации и обезболивания, большой осторожности и хорошего сотрудничества с пациентом. У нас сформировалось особое отношение к видеобронхоскопам, которые в настоящее время получили очень широкое распространение, особенно в Японии и США. Мы имеем опыт работы с лучшими на сегодняшний день видеосистемами фирм «Olympus»,«Fujinon» и «Pentax»: Evis-160 Exera, EPX-401 и ЕРК-1000 (рис. 6).
Рис 6
Это великолепное оборудование, имеющее большие разрешающие возможности, с его помощью значительно повышается качество диагностики самых тонких изменений слизистой оболочки бронхиального дерева, что особенно важно для выявления ранних форм рака бронхов. Оборудование позволяет осуществлять визуальную документацию на видеокассетах и видеодисках, заносить изображения в компьютер, а при наличии цветного видеопринтера — быстро печатать фотографии высокого качества.
Рис. 7.1. Видеосистема ЕРК-1000 («Pentax», Япония). Рис.7.2. Управляемый оптический направитель («К. Storz», Германия) с изгибаемым концом.
Тем не менее, контролировать выполнение эндоскопической операции с помощью видеобронхоскопа менее удобно, чем при использовании линзовой оптики. Во-первых, при включении источника тока высокой частоты (электронож) на экране телемонитора появляются значительные помехи, существенно ухудшающие видимость, а при работающем лазере камера видеобронхоскопа вообще выключается из-за переосвещения или перегрева. Кровь, попадающая на объектив, также ухудшает видимость и требует его очистки. При этом извлечь жесткий линзовый телескоп, заменить его и ввести другой можно значительно быстрее, чем гибкий видеобронхоскоп. Во-вторых, всегда имеется риск повреждения прибора лазерным излучением или электрическим током во время операции.
Мы крайне редко использовали видеобронхоскоп во время операции, фиксируя с его помощью лишь исходную картину и конечный результат. При необходимости записать ход операции на видеокассету или показать присутствующим в операционной мы надевали на окуляр жесткого телескопа портативную видеокамеру и контролировали манипуляции на экране телемонитора. В работе были использованы отечественные медицинские видеокамеры «Зенит» и «Электрон» и камера «Toshiba» (Япония), обеспечивающая изображение высокого качества.
Операции выполняли с помощью набора так называемых оптических инструментов, т. е. кусачек, экстракторов и направителей, сблокированных с оптическими телескопами (см. рис. 1). Такие инструменты выпускают фирмы «К. Storz» и «Wolf» (Германия). Управляемый оптический направитель с изгибаемым концом фирмы «К. Storz» (рис. 7.2) позволяет проводить лазерный световод и электрокоагуляционные инструменты к объекту операции и управлять ими под контролем зрения. Для удаления крови и остановки кровотечения необходимы жесткий аспиратор и запас ватных тупферов, а также гемостатическая марля, свернутая в ленту, и гемостатическая губка, прошитая длинной ниткой.
Автор: Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ясногородский О. О., Мотус И. Я.
Похожие медицинские статьи
Эндохирургические инструменты
-
Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Запись "Эндохирургические инструменты" опубликована в рубрике Хирургия в Понедельник, Ноябрь 19th, 2012 в 12:22 дп. К записи добавлены такие Метки: медицинское оборудование, операция, эндоскоп