Детский врач

Кистоподобные растяжения околоносовых пазух характеризуются накоплением в них патологического содержимого, чаще слизистого характера, желтоватого цвета, тягучей консистенции. Но может быть и другое содержание пазухи носа, например, серозное (гидроцеле — hydrocele), гнойное (пиоцеле — piocele), воздушное (пневмоцеле — pneumatocele).

Этиология мукоцеле.

Кистозное расширение пазух характеризуется закупоркой их выводных протоков вследствие травмы лицевого скелета, хронических воспалительных процессов, аномалии развития выводных протоков или других факторов. Но истинная этиология неизвестна. У 80% больных поражается лобная пазуха, у 15% — решетчатое пространство лабиринта, а у 5% — верхнечелюстная и клиновидная пазухи.

Во время патогистологических исследований выявляют утонченную слизистую оболочку околоносовых пазух. Происходит метаплазия эпителия с элементами пролиферации. Костные стенки пазух также утончаются, атрофируются, рассасываются под давлением содержимого пазух.

Клиника мукоцеле.

В начале заболевания жалоб у пациента нет. Со временем возможно возникновение жалоб на головную боль, слезотечение, ощущение тяжести или давления в области пазухи. Но, когда кистоподобное растяжение пазухи выходит за ее границы, жалобы больного усиливаются, становятся постоянными.

Во время осмотра обнаруживается деформация лица разной степени. Иногда определяется малозаметное отклонение глазного яблока наружу и вниз, которое со временем прогрессирует и становится заметным экзофтальм с ограниченной подвижностью глазного яблока.

Во время пальпации верхневнутреннего угла орбиты определяется опухолевидное утолщение, которое пружинит в том случае, когда есть разрушение нижней стенки лобной пазухи или стенки решетчатого лабиринта. У детей очень редко разрушается задняя стенка лобной пазухи, но когда это происходит, то твердая оболочка головного мозга и спинномозговая жидкость должным образом реагируют.

Дифференциальный диагноз мукоцеле.

Дифференциальный диагноз проводится с остеомой, мозговой грыжей и злокачественными образованиями пазух. Мозговая грыжа расценивается как порок развития, который возникает во время формирования костей лица, и наблюдается в области корня носа. Редко бывают внутриносовые мозговые грыжи. Обычно грыжа наблюдается у маленьких детей, с их ростом она увеличивается, а если ребенок очень часто кричит, становится еще больше. Она часто сочетается с другими пороками развития: микро- или гидроцефалией. В дифференциальной диагностике важную роль выполняют рентгенологические методы исследования. На рентгенограммах видно увеличенные пазухи, которые имеют четко очерченные контуры.

Лечение мукоцеле.

Кистоподобные растяжения околоносовых пазух лечатся только при помощи хирургического вмешательства, и заключаются в полном их удалении. Проводится вненосовая фронтотомия с формированием соединения с полостью носа, этмоидотомия, гайморосфенотомия. В послеоперационный период назначают антибиотики и симптоматическую терапию.