Лечение вазомоторного ринита (аллергический и нейровегетативный ринит)
-
Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Лечение вазомоторного ринита комплексное в зависимости от клинической формы заболевания, стадии и периода ремиссии.
Основные принципы лечения вазомоторного ринита:
1.Удаление аллергена из организма;
2.Использование неспецифических и специфических гипосенсибилизирующих средств;
3.Иммуносупрессивная и симптоматическая терапия.
Читать об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике вазомоторного ринита.
Лечение аллергического вазомоторного ринита
В период обострения аллергического ринита терапия направлена на ликвидацию клинических симптомов, прогрессирования патологического процесса, а в период ремиссии – на предупреждение рецидива.
В лечении аллергического ринита используют несколько путей с проведением соответствующих мероприятий:
- элиминационные – предотвращение или устранение контакта с аллергеном;
- фармакотерапевтические – медикаменты для уменьшения симптоматики ринита;
- иммунологические – модуляторы силы реагирования на аллерген;
- учебные – усвоение пациентом навыков поведения для уменьшения остроты реагирования на аллерген;
- хирургические – радикальное извлечение местной зоны повышенного реагирования на аллерген.
Фармакотерапевтическое, или медикаментозное, лечение предусматривает использование препаратов различного происхождения с различными типами действия, что отличаются между собой и образуют такие основные группы.
- Деконгестанты – устраняют отек слизистой оболочки носа за счет сужения сосудов и уменьшения местного воспаления и ринореи (симпатомиметики, альфа- и бета-адреномиметики). В период обострения сосудосуживающие капли применяют за 10-15 минут до еды на протяжении 4-5 дней. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам должно быть осторожным и лучше их не применять из-за угрозы возникновения судорог, тем более что они не имеют самостоятельного значения в лечении аллергического ринита.
- Вяжущие средства – стабилизируют сосудистую стенку за счет частичной денатурации белка и уменьшения основных симптомов аллергического ринита или воспаления, в частности отек слизистой оболочки носа, резкое усиление выделений, боль или зуд и др. (раствор солей тяжелых металлов).
- Антигистаминные средства – уменьшают продукцию и высвобождение клетками слизистых носа гистамина, как наиболее важного фактора аллергии (цетиризин, лоратадин, акривастин, левокабастин, гидроксизин, кетотифен, эриус и др.). Антигистаминные препараты первого поколения эффективно снимают первые симптомы заболевания (зуд, чихание, ринорею), но имеют антихолинергические и седативные свойства. Детям грудного возраста в период обострения можно применять капли антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, пипольфен) по 1-2 капли 2-3 раза в сутки на протяжении 10 дней. Детям после 2-х лет интраназально применяют стабилизаторы тучных клеток – интал (динатриевый кромогликат) длительным курсом до 3 месяцев.
- Антихолинергические средства – тормозят развитие преимущественно местной ринореи, которая развивается при участии холинергических механизмов (атровент и др.).
- Кортикостероиды – гормоны, которые угнетают развитие общих реакций или местного воспаления путем уменьшения гиперреактивности процесса (бекламетазон, будесонит, гидрокортизон, дексаметазон, моментазон, триамцинолон, флутиказон и др.).
- Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают циклооксигеназную активность, приостанавливая развитие воспалительного процесса.
- Кромоны – угнетают аллергические реакции путем уменьшения вхождения ионов кальция в сенсибилизированные тучные клетки и угнетения местного воспаления (кромолин-натрий, недокромил).
- Антилейкотриены – тормозят аллергические реакции путем блокады CYSTLT-рецепторов (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст и др.).
- Комбинированные препараты – оказывают комплексное влияние на различные звенья аллергической реакции (актифед, колдакт, пиносол и др.).
Обычно, каждая из медикаментозных групп имеет свои особенности по механизму, силой действия, характером фармакокинетики и особенностями побочного действия противопоказаний.
Читать о других видах насморка:
- Насморк острый.
- Сухой насморк.
- Насморк хронический атрофический.
- Насморк хронический гипертрофический.
- Насморк хронический катаральный.
В комплексном лечении аллергических форм вазомоторного ринита применяют иммуномодуляторы. Широкое применение получил левамизол (декарис). Его иммунотропное действие может быть в виде иммуностимуляции или депрессии в зависимости от состояния иммунной системы. Он стимулирует Т-систему иммунитета, повышает число и фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов. Левомизол назначают в виде 0,1% раствора в ингаляциях 2-3 раза в неделю на протяжении 1 месяца.
Кроме левомизола можно применять препараты тимуса, продигиозан, спленин. Последний применяется внутримышечно, на курс 10-20 инъекций.
Из местных средств применяют электрофорез со смесью 0,5% раствора новокаина, 1% раствора димедрола, 1% раствора хлористого кальция, новоиманина в разведении 1:9; ультразвук или ультрафонофорез, гальванический ток по методу Щербака.
Детям не рекомендуется вводить внутрь нижней носовой раковины гидрокортизон, гистаглобин, кортизон, спленин, новокаин и др.
Специфическая иммунотерапия аллергенами является важным методом лечения аллергических заболеваний. Она назначается исключительно аллергологом и проводится под его контролем (или под контролем подготовленного по этим вопросам специалистом). В официальном документе ВООЗ указано, что иммунотерапия аллергенами является целесообразной в случаях IgE-зависимых реакций (немедленного типа) и только этиологически значимыми аллергенами. При этом приоритетными следует считать аллергены, типичные для данной местности.
Термин «специфическая гипосенсибилизация» целесообразно сменили на термин «специфическая иммунотерапия» (ВООЗ также предлагает термин «аллерговакцинация» или «иммунотерапия аллерговакцинами»), так как последняя вызывает такие иммунологические эффекты, как увеличение количества розеткообразующих Т- и В-лимфоцитов, повышение супрессии, угнетение специфического пролиферативного ответа и бластообразования лимфоцитов.
Противопоказаниями к специфической иммунотерапии являются:
- Отсроченные положительные кожные пробы с антигеном;
- Беременность;
- Острые инфекции;
- Соматические заболевания с нарушением функции органов или систем;
- Опухоли;
- Психические заболевания;
- Индивидуальная непереносимость пациентом;
- Тяжелая бронхиальная астма;
- Осложненное течение аллергического ринита.
Относительными противопоказаниями к специфической иммунотерапии являются:
- Кожные заболевания;
- Хронические инфекционные заболевания;
- Слабовыраженные кожные пробы с аллергенами;
- Неэффективность предыдущей специфической иммунотерапии.
Во время проведения специфической иммунотерапии могут возникать нежеланные побочные реакции на введение аллергенов.
Местная реакция появляется через 15-20 минут (реакция немедленного типа). Если существует большая гиперемия (свыше 50 мм в диаметре) или папула диаметром свыше 20 мм, это следует рассматривать как нежелательную местную реакцию. При этом, как правило, достаточно сделать холодную примочку, ввести пациенту антигистаминное средство.
У особенно чувствительных пациентов может возникнуть системная реакция, и даже анафилактический шок. В связи с этим в кабинете, где проводится специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия, должны быть в наличии все медикаменты и инструментарий для оказания неотложной помощи.
При аллергии на бытовые аллергены рекомендуется:
- Использовать специальное покрывало на постель;
- Стирать белье при температуре не менее 70˚С;
- Поддерживать влажность воздуха в помещении не ниже 50%;
- Сменить ковровые покрытия на линолеум (паркет);
- Не спать на мягкой мебели;
- Исключить все предметы и вещи, которые адсорбируют на себя пыль;
- Выполнять уборку помещений пылесосом с НЕРА-фильтром, который задерживает аллергены;
- Применять акарициды – специальные растворы для уничтожения микроклещей (бензилбензоат, 3% раствор танина);
- Периодически выносить вещи на мороз, облучать их УФ-излучением;
- Желательно не держать домашних животных, рыбок;
- Не использовать освежители воздуха, инсектициды, нафталин;
- Иметь кондиционеры, а на кухне – вытяжку;
- Не курить.
Лечение нейровегетативного вазомоторного ринита.
В случае нейровегетативной формы вазомоторного ринита применяется комплексное консервативное и хирургическое лечение.
Прежде всего, необходимо начинать с хирургических методов лечения, направленных на санацию верхних дыхательных путей и восстановления нормального носового дыхания. Рекомендуется выполнить подслизистую резекцию перегородки носа, удалить гребень или шип, полипы, аденоиды, вегетации, небные миндалины.
Необходимо провести лечение кариозных зубов, околоносовых пазух. Наряду с этим назначают антигистаминные препараты на 2-3 недели, общеукрепляющие и рефлекторные средства, направленные на нормализацию функции вегетативной нервной системы.
Местно назначают электрофорез, ультразвук и ультрафонофорез.
Если проведенная терапия не дала эффекта, применяют средства, направленные на уменьшение объема нижних носовых раковин. С этой целью проводят ультразвуковую дезинтеграцию, крио — или ультракоррекцию, подслизистую конхотомию, вазотомию.
В последние годы применяют хирургические методы лечения на нервных структурах, а именно: удаление или криовлияние на крылонебный узел, перерезка нерва крылонебного канала. Но удаленные последствия этих операций требуют изучения.
Профилактика вазомоторного ринита заключается в ограничении влияния различных аллергенов. Из антибактериальных средств противопоказано применять пенициллин, полусинтетические пенициллины и другие лекарственные вещества, которые могут вызвать проявление заболевания. Предлагается санация очагов инфекции, удаление аденоидных вегетаций, проведение корригирующих операций на перегородке носа.
Не рекомендуется широкое применение сосудосуживающих капель в нос, особенно в сочетании с тепловыми физиотерапевтическими процедурами, так как это приводит к дистонии сосудов, нарушению функции мерцательного эпителия.
Похожие медицинские статьи
Лечение вазомоторного ринита (аллергический и нейровегетативный ринит)
-
Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Запись "Лечение вазомоторного ринита (аллергический и нейровегетативный ринит)" опубликована в рубрике ЛОР, Педиатрия в Вторник, Май 21st, 2013 в 4:38 дп. К записи добавлены такие Метки: аллергия, лор, насморк, нос, орви, поллиноз, ринит
Уважаемые врачи, подскажите какие препараты можно использовать для лечения нейровегетативного ринита. Буду очень признательна за список таких лекарств.
Сосудосуживающие капли в нос не рекомендуются для применения при нейровегетативном рините. Пользуйтесь гипертоническим раствором морской воды: Аквамарис, Хьюмер, Атомер, Атомер прополис и др.
лечение нейровегетативной формы аллергического ринита — какие препараты вы посоветуете. Что наиболее безвредно и оптимально по ценам? Просто сейчас все цены на медикаменты и лекарства взлетели до небес.
1. Оральные деконгестанты. Это препараты, которые сужают сосуды и уменьшают, тем самым, отек слизистой носа.
2. Солевые растворы. Эти средства помогают смыть со слизистой носа раздражающие вещества. Например, Но-соль.