Детский врач

Вспышки туберкулеза с малой лекарственной устойчивостью в конце 1980-х — начале 1990-х гг. сопровождали подъем заболеваемости туберкулезом в США, радикальным образом изменивший тенденцию к снижению количества случаев и заболеваемости, которая наблюдалась с начала ведения стандартной отчетности в 1953 г. С 1985 по 1992 г. количество случаев увеличилось на 20%, достигнув максимума — 26,673 случаев (10,5 на 100.000 человек) в 1992 г.

Подъем был обусловлен четырьмя основными факторами, среди которых:

• эпидемия ВИЧ/СПИД;
• растущая иммиграция из стран с высокой распространенностью туберкулеза;
• трансмиссия в таких местах скопления людей, как больницы и исправительные учреждения;
• снижение финансирования и ухудшение инфраструктуры противотуберкулезной службы.

В ответ на подобный кризис общественного здравоохранения при финансовой поддержке и в сотрудничестве с федеральным правительством были предприняты решительные действия по восстановлению инфраструктуры противотуберкулезной службы и усилению приоритетных направлений работы штатных и местных программ борьбы с туберкулезом.

Начиная с середины 1960-х гг. центры по контролю и профилактике заболеваний осуществляли надзор за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам в США с помощью периодических обследований, в ходе которых выявлялись, как правило, стабилизация или снижение уровня лекарственной устойчивости. Обследования были прекращены из-за сокращения бюджета в 1986 г. Таким образом, возникновение туберкулеза с малой лекарственной устойчивостью не было никак отражено в обследованиях и дало о себе знать вспышками заболевания. Подобные вспышки ТБМЛУ представляли собой серьезную проблему, для решения которой федеральная комиссия разработала Национальный план действий. Первой задачей, обозначенной в плане, было определить масштаб и природу бедствия. В рамках этих мер ЦКЗ провели промежуточные обследования в первых кварталах 1991 и 1992 гг., а затем в начале 1993 г. добавили в индивидуальное уведомление о случае туберкулеза графу «Результаты исходного исследования лекарственной чувствительности». В 1991 и 1992 гг. были обследованы исходные изоляты из 50 штатов и Округа Колумбия, и в 3,5% случаев была выявлена устойчивость, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину. Подавляющее большинство больных туберкулезом с малой лекарственной устойчивостью были зарегистрированы в Нью-Йорке.