Вы находитесь здесь: Детский врач » Главная » Реаниматология » Обморок

Обморок

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
загрузка...

обморокОбморок (синкопальное состояние, синкопа, потеря сознания) – определяется как внезапная кратковременная потеря сознания, которая обусловлена транзиторными острыми нарушениями мозгового кровообращения на фоне вегетативного пароксизма (острой стадии заболевания).

Обморочное состояние является двуликим недугом, так как оно может возникать как при легких признаках сосудистой недостаточности, так и при тяжелых заболеваниях внутренних органов (заболевания сердечнососудистой системы, заболевания головного мозга, интоксикацией организма, сепсисом).

Причины:

  1. Нарушения со стороны сердечной деятельности (АВ блокада, синдром слабости синусового узла, врожденные пороки сердца, и т.д.).
  2. Нарушения со стороны нервной системы (ортостатичные, рефлекторные, ситуационные нарушения).
  3. Церебро-васкулярные нарушения.
  4. Нарушения гомеостаза (интоксикации, голодание).
  5. Кровотечения.

Классификация обморока.

1. Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок — у детей и подростков этот вид обморока проявляетс гораздо чаще, чем все остальные виды обморока.

Факторы возникновения вазовагалього обморока: эмоциональное потрясение, умственное переутомление, душное помещение, болезненные ощущения и др.

Патогенез вазовагального обморока: при стимуляции холинергических центров кровеносные сосуды расширяются, и падает артериальное давление и сосудистое сопротивление. Вследствие этого кровоснабжение мозга замедляется.

2. Обморок по типу ортостатической гипотонии – является вторым по частоте возникновения. Появляется при быстром переходе ребенка с горизонтального положения в вертикальное, приеме лекарственных средств (гипотензивные средства, антидепресанты, противопаркинсонические средства (леводопа), агонисты дофамина, нитраты, диуретики), при травмах спинного мозга (верхнегрудной отдел), оперативное воздействие на симпатический ствол, полиневропатии.

Патогенез: Возникает при нарушении работы постуральных кардиоваскулярных рефлексов, то есть изменение просвета сосудов при изменении положения тела.

3. Обморок по типу гиперчувствительности каротидного синуса – возникает приношении одежды с тугим воротом, сильном затягивании галстука, резком повороте головы, заболевания сердечно-сосудистой системы (слабость каротидного узла, полная атриовентрикулярная блокада, стеноз аорты), заболевания дыхательной системы (легочная гипертония), кровопотеря, гипогликемия.

Патогенез: при активации блуждающего нерва факторами обморока происходит стимуляция каротидного рефлекса, который вызывает брадикардию, асистолию и атриовентрикулярную блокаду.

Менее частые виды обморока:

  • Никтурические обмороки (гиперреактивность n. vagus).
  • Кашлевой обморок (коклюш).
  • Обморок при дефекации (повышение внутригрудного давления и снижение возврата венозной крови).
  • Неврологические обмороки (сопровождаются очаговыми поражениями мозгового вещества).
  • Обморок при синдроме подключичного обкрадывания – при окклюзии (частичном или полном закрытии) одной из подключичных артерий.
  • Обмороки при гидроцефалии (при повышении внутричерепного давления).
  • Обмороки при дефиците кислорода (гипоксия, различные виды анемий, гемоглобинопатии, отравления с образованием метгемоглобина и др.).
загрузка...

Клиника (диагностические критерии, стадии) обморока.

Обморок имеет такие последовательные стадии развития: предвестники, обморок, восстановление.

1) Начальная стадия обморока. Пресинкопальный период (предвестников) – характеризуется:

  • нарушением общего состояния;
  • дискомфортом;
  • тошнотой;
  • зеванием;
  • слабостью в ногах;
  • потемнением в глазах;
  • шумом в ушах;
  • приливами потливости.

В этом периоде при принятии ребенком горизонтального положения все симптомы могут исчезнуть мгновенно, либо моментально наступить вторая стадия обморока.

2) Вторая стадия обморока — Синкопальное состояние – характеризуется потерей сознания на короткий промежуток времени от нескольких секунд до 1 минуты, реже до 2-5 минут. При этом:

  • лицо бледное, покрыто каплями пота;
  • конечности холодные;
  • мышечный тонус снижен;
  • пульс слабого наполнения;
  • АД снижено;
  • тоны сердца ослаблены;
  • дыхание поверхностное;
  • зрачки расширены, реакция на свет снижена.

3) Третья стадия обморока — Постсинкопальный период – характеризуется:

  • Слабостью;
  • Бледностью;
  • Артериальной гипотензией;
  • Зеванием, глубокими вдохами.

Может длиться от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести состояния и причины возникновения.

Дифференциальная диагностика обморока (обморочного состояния).

Оборочное состояние необходимо дифференцировать с эпилепсией.

Чем отличается эпилепсия?

  • Ребенок быстро падает с криком;
  • Может поранить себя во время судорог, прокусить язык;
  • Появляется гиперсаливация (повышеное выделение слюны), самопроизвольное мочеиспускание;
  • Изменения Ад и ЧСС не происходит;
  • В сознание дети приходят долго, они сонливые, оглушенные, не помнят, что с ними случилось.

Неотложная помощь при обмороке.

  1. Положить в горизонтальное положение с поднятым ножным концом;
  2. Расслабить одежду;
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха;
  4. Побрызгать холодной водой, похлопать по щекам;
  5. Использовать подручные раздражающие средства – нашатырный спирт, уксус;
  6. Если эффекта нет, то тогда можно судить о глубоком обмороке и необходимо применить медикаментозную терапию: 10% р-р кофеина-бензоата (или кордиамина – 0,1 мл/год жизни) по 0,1 мл/год жизни подкожно.
  7. При наличии низкого давления ввести в/в струйно 1% р-р мезатона по 0,1 мл/год жизни;
  8. При гипогликемии – в/в струйно 20-40% глюкозу 2 мл/кг;
  9. Если состояние ухудшается, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи и приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.
  10. При улучшении состояния ребенка необходимо успокоить, напоить горячим чаем, но не в коем случае сразу не поднимать в вертикальное положение.

Прогноз. Благоприятный.

Госпитализация. Только в случае ухудшения состояния.

загрузка...

Похожие медицинские статьи

Симптомы: , , ,

Обморок

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Запись "Обморок" опубликована в рубрике Реаниматология в Воскресенье, Февраль 5th, 2012 в 5:06 пп. К записи добавлены такие Метки: , , ,

5 коммент. к статье “Обморок”

  1. Студентка медик:

    На мой взгляд, разделение обморока на стадии: Синкопальное состояние, Постсинкопальный период — это все чистая условность! Точно определить эти обморочные стадии — нереально!!!

    • Detvrach - Детский врач:

      Конечно не реально. Это нужно, на мой взгляд, для понятия процессов, которые происходят с пациентом. А диагноз ставят, как «обморочное состояние».

  2. Студентка медик:

    И тем не менее, привожу стадии обморока, так как нас мучили за эти стадии на лекции.

    =========================

    Первая стадия обморока – предобморочное состояние (фаза предвестников) продолжается несколько секунд, реже до 1 минуты. Ребенок испытывает чувство внезапной слабости, неприятные ощущения в области сердце и живота, головокружение и тошноту, потемнение в глазах и шум или звон в ушах.

    Во второй стадии развития обморока состояние ребенка быстро ухудшается: наступает резкое побледнение кожи, утрачивается сознание на несколько секунд или минут, больной падает, иногда пытаясь, удержатся за окружающие предметы. В такой ситуации ребенок не вступает в контакт с окружающими его лицами.

    В третьей (восстановительной) стадии обморока состояние ребенка улучшается, у него возобновляется сознание, постепенно нормализуется сердечная деятельность и дыхание, повышаются тонус и сила мышц. Пострадавший обретает возможность вновь сидеть, стоять и ходить.

  3. D.R.U.M. - gerl:

    А ко скольки годам проходят подростковые детские обмороки? Можете сказать. Спасибо.

Оставьте комментарий

Для того, чтобы оставить комментарий, Вы должны зарегистрироваться ЗДЕСЬ

Детский врачДетврач.ком ® © 2011-2012-2013-2014-2015 Медицинский сайт для врачей педиатров, студентов, интернов и практикующих детских врачей из Украины, России!
Этот сайт будет полезен в помощь студентам медикам и интернам. На сайте Детский врач Вы сможете найти шпаргалки, медицинские статьи, лекции по педиатрии. Кроме этого мы размещаем конспекты занятий из медицинских ВУЗов, справочники болезней и синдромов, энциклопедии и книги по медицине. Пройдясь по разделам сайта Детский врач, Вы прочтете истории детских болезней, современные методы и приемы, применяемые при лечении детских болезней, описания синдромов заболеваний. Студенты медики обнаружат тесты на КРОК, которые сдают в медицинских университетах.
Много полезного материала могут прочесть и молодые мамы, которые задают очень много вопросов в комментариях к нашим медицинским статьям!
Сайт "Детский врач" - это сайт для студентов-медиков, интернов, педиатров, врачей и молодых мам! Заходите, читайте, спрашивайте!