Детский врач

В 1941 г. E. Вуwaters (Биватерс)описал синдром, характеризующийся состоянием шока, острой почечной недостаточностью и биогуморальными изменениями, появившимися после механического действия травм на организм ребенка или взрослого. Этот синдром известен в медицинской литературе под множеством названий. Синонимы синдрома Биватерса:

# «синдром раздробления»;

# «синдром сдавливания»;

# «сосудисто – трубчатый синдром»;

# канальцевый некроз мышц почек (Bingold — Бингольд).

Причина развития синдрома Биватерса (этиопатогенез).

Вследствие сильного механического повреждения, травматизированная зона становится источником патологических возбуждений из-за повреждения местных нервных образований.

Болезненные возбуждения, исходящие из этих образований определяют нейро-эндокринным путем нарушения равновесия между организмом и внешней средой, проявляющееся острыми сердечнососудистыми и почечными расстройствами.

Симптоматология (клиника синдрома Биватерса).

• Тяжелое состояние шока, с сердечнососудистым коллапсом, проявляющимся: сердцебиением; пониженным кровяным давлением; охлаждением конечностей; холодным потом; ознобами; беспокойным состоянием и рвотами (которые усиливают дегидратацию).
• Анурия или олигурия.
• По мере усиления почечных проявлений, развивается и прогрессивнее повышение артериального давления.

Диагностика синдрома Биватерса.

Биохимическое, исследование выявляет выраженные изменения, общие для всех форм травматического шока, а именно: белок и цилиндры в моче; в осадке мочи многочисленные зерна кислотного гематина; миоглобинурия; выраженная задержка азота (уремия возникает одновременно с анурией); повышенная калиемия (ответственная за некоторые нарушения ЭКГ).

Течение синдрома Биватерса.

Течение синдрома Биватерса зависит от раннего назначения лечения. В первой стадии, обратимый характер клинических и биогуморальных расстройств, вызывает благоприятное развитие болезни и прогноза; в запущенной стадии, изменения становятся необратимыми; в этих случаях прогноз летальный.

Лечение синдрома Биватерса. Успех лечения зависит от раннего вмешательства и от компетентности врача; синдром Бивотерса требует интенсивного и экстренного лечения.

Первая терапевтическая мера носит хирургический характер и заключается в немедленном освобождении и удалении тканей, поврежденных раздроблением, путем апоневротомии, резекции, или даже ампутации соответствующего сегмента.

Острая почечная недостаточность корректируется путем осмотического диуреза щелочными растворами или гемодиализа.

В состоянии установившегося шока, назначаются перфузии макромолекулярными растворами.