Детский врач

Синдром, описанный F. N. Сильверманом и позже дополненный Коррелом известен в медицинской литературе под названием «синдром Де Сильвермана» или «синдром избитых детей».

Он представляет собой клиническую картину, установившуюся у маленьких детей, вследствие жестокого обращения с ними семьи или окружающих их лиц. Он проявляется наличием следов ударов, ран, ожогов, к которым прибавляются изменения психического поведения.

Этиопатогенез синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».

Все клинические проявления вызваны грубым обращением с ребенком малого возраста, а также жестким повторным приемам, которым подвергается организм ребенка.

В большинстве случаев, родители являются ответственными, вследствие морального и психического упадка за жестокое обращение со своими детьми.

Симптоматология синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».

В результате постоянного жестокого обращения после некоторого времени ребенок проявляет значительные соматические и психические изменения.

Костно-суставные проявления:

• множественные переломы костей черепа и конечностей, обычно, различного срока происхождения, чаще метафизарные, сопровождающиеся значительным периостальным отслоением;
• гематома под твердой оболочкой мозга, клинически выражающаяся в росте объема черепа и появлением рвот. Часто наличие гематомы клинически выражается только проявлением конвульсий;
• деформация и укорочение костного скелета;
• нижние конечности часто в положении cubitus valgus, genu valgum или coxa vara;
• нос приплюснут «как у боксера» вследствие частичного или полного разрушения костной перегородки носа;
• патологическая форма неба;
• множественное отсутствие зубов вследствие травм;

Костно-слизистые проявления:

• гематомы или кровоподтеки, локализованные особенно на лице и конечностях;
• шрамы на коже после травм и ожогов;
• эрозии ноздрей и атрофия слизистой носа;
• опухоли конечностей, сопровождающиеся полным функциональным бессилием (в случае сочетания переломов) или только частичным (без переломов);
• ожоги покровов и слизистых, расположенные различно и различных степеней.

Глазные проявления:

• периферические повреждения сетчатки, катаракты, совместно с иридоциклитом, дистрофические кератиты.

Психические проявления:

• изменение нормального поведения;
• застенчивость;
• анорексия;
• нервное состояние;
• безразличие к окружающим;
• иногда, напротив — агрессивность;
• нарушение сна.

Общие проявления:

• отсталость в наборе веса (гипотрофичный вид);
• явный упадок питания;
• рахит;
• гипохромная анемия.

Диагностика синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».

Рентгенологическое обследование обязательно для правильной постановки диагноза. Он выявляет ассоциации метафизарных и диафизарных поражений. Иногда метафизарное поражение сопровождается эпифизарным отслоением. Обыкновенно костные повреждения (переломы) множественны и поэтому нужно произвести систематичное обследование всего костного скелета.

Течение и прогноз синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».

Течение и прогноз тяжелые, из-за повторных агрессий со стороны родителей. Если вовремя не произойдет вмешательства для выведения ребенка из этой порочной среды, с каждым агрессивным нападением, появляются другие костно-мышечные и кожные повреждения или психические травмы, влияющие на психическое поведение ребенка.

Лечение синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».

Целевое: устранение травм и нарушение работы органов и систем.

Профилактическое: во избежание постоянного грубого обращения родителей с детьми, рекомендуется социальная защита, применение судебных мер против тех, кто наносит телесные повреждения и угрожает психической целостности детей.