Детский врач

Одновременно, в 1916 году, Рейтер, с одной стороны, Файсингер и Лерой, с другой, описали синдром, клинически характеризующийся постоянным сочетанием: артрита, конъюнктивита и уретрита, встречающийся чаще у подростков.

Этиопатогенез синдрома Рейтера.

Относительно этиологии было выдвинуто много предположений и противоречивых дискуссий. Как возбудители, были перечислены различные микроорганизмы: Shigella flexneri, diploсoсcus pneumoniae, Chlamydia trachomatis.

Входные ворота инфекции: пищеварительный или, реже, мочеполовой аппарат, но не исключено, что этиология синдрома множественная.

С клинической и патогенетической точек зрения, синдром Рейтера похож на некоторые инфекционные болезни или коллагенозы. Особенно следует подчеркнуть сходство с ревматоидным артритом, за который он может быть принят в некоторой степени. Синдром появляется чаще у подростков или молодых людей, преимущественно у мужского пола.

В медицинской литературе синдром Рейтера появляется под множеством синонимов:

• синдром Файсингера – Лероя;
• синдром Файсингера – Лероя – Кейтера;
• уретрит Вэлсех;
• синдром уретры, суставов и глаз;
• синдром уретры, глаз и синовиальной оболочки;
• энтерический полиартрит;
• ревматоидный постдизентерийный синдром;
• уретральный ревматизм;
• конъюнктиво-синовиальный синдром;
• спирохетозный артрит.

Симптоматология синдрома Рейтера.

Уретрит. Из всех клинических специфических признаков синдрома, уретрит появляется первым. Он начинается не остро и протекает не выражено, оставаясь даже иногда незамеченным. Позже появляется серозно-слизистая секреция, которая затем становится гнойной, а исключительно редко — кровавой. Течение длится, обычно, 4 недели и только очень редко продолжается 6 недель,

Глазные признаки. Характерным для синдрома является двусторонний гнойный конъюнктивит, сопровождающийся болью и фотофобией. Не леченный вовремя или, при некоторых тяжелых формах, даже под лечением, он ведет к ириту или кератиту с расстройствами зрительной функции.

Суставные признаки. В общем, они сходны с признаками при воспалительном ревматизме и варьируют от обыкновенных артралгий до тяжелого хронического полиартрита или анкилозирующего спондилоартрита. Длительность проявлений, обычно, от 1 до 4 недель и только редко — 6 месяцев.

Общие признаки появляются на 10—20 дней раньше, чем симптоматологическая триада синдрома, они неспецифические и заключаются в:

• повышенной температуре (39—40°);
• отсутствии аппетита;
• астении;
• поносе, длящегося от 3 до 8 дней (излечиваемого легко диетическим режимом).

Диагностика синдрома Рейтера.

Лабораторные исследования выявляют:

• ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз с нейтрофилией;
• снижение альбумина крови с повышением альфа – 2 — глобулина;
• повышение фибриногена крови;

Бактериологические исследования секреции из глаз и уретры — всегда отрицательные.

Рентгенологическое обследование костной системы выявляет остеопороз в виде «пятен» (на эпифизах длинных костей) и выраженную пролиферацию надкостницы, в частности, плюсневых костей и фаланг нижних конечностей.

Течение и прогноз синдрома Рейтера.

Течение — возвратное; отмечаются спонтанные ремиссии. Уретрит и конъюнктивит исчезают первыми по истечении 3—6 недель. Осложнения со стороны простаты или мочевого пузыря отмечаются в виде исключения. Суставные проявления исчезают последними и могут длиться до 6 месяцев. Иногда, после 3—4 месяцев от начального приступа могут появиться рецидивы. Птогноз болагоприятный во всех случаях.

Лечение синдрома Рейтера.

Общее лечение:

Хотя этиологический возбудитель не был выяснен, все же рекомендуется упорное лечение антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами и кортикостероидными гормонами.

Из антибиотиков предпочтение отдается с широким спектром действия (тетрациклин, сигмамицин; ампициллин или канамицин), в общепринятых дозах, назначаемых от 6 до 10 дней.

Химиотерапевтические препараты применяются, в особенности, в сочетании с антибиотиками, в случае резистентности к лечению исключительно антибиотиками.

Кортикотерапия показана в сочетании с антибиотиками и состоит в назначении (суперкортила) в дозе 1—2 г/кг веса тела/день; курс лечения — 15 дней.

Седативные средства (мепробамат, диазепам) и укрепляющие (витамины А, С, Е, и РР).

Вакцинотерапия: применение вакцины сочетается с жаропонижающими и химиотерапевтическими веществами. Оно применяется только в случаях с длительным течением.

Местное лечение:

• промывание глаз легкими дезинфицирующими растворами (настойкой из ромашки, физиологическим раствором);
• уретральные свечи с антибиотиками или инсталляции в уретру антисептиков;
• промывание уретры и мочевого пузыря слабым раствором марганцовокислого калия.