Детский врач

История реанимации погружена в многие столетия, а то и века. Давайте разберемся, что и откуда взялось?

«Сердце и мозг слишком хороши, чтобы умирать» П. Сафар

Попытки оживления человека после наступления смерти имеют давнюю историю. В своих ранних формах реанимация, возможно, так же стара, как и человечество. В египетской мифологии Исида, богиня плодородия, воды и ветра, изображалась дышащей в рот своему мужу богу Осирису, тем самым, оживляя его. В Библии рассказывается, как пророк Елисей оживил умершего ребенка:

32. И вошел Елисей в дом, и вот ребенок умерший лежит на постели его.

33. И вошел и запер дверь за собою, и помолился Господу.

34. И поднялся и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, и свои глаза к его глазам, и свои ладони к его ладоням, и простерся на нем, и согрелось тело ребенка.

35. …И чихнул ребенок раз семь, и открыл ребенок глаза свои.

(Ветхий завет, 4 Книга Царств, Глава 4)

В Средние века попытки оживления человека связанны с именами А. Везалия (1514-1564), который в своем классическом труде «De Humani Corporis Fabrica» (1513 г.) показал в экспериментах на животных, что проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) воздухом под положительным давлением через трахеостомическое отверстие восстанавливает деятельность сердца. А также Т. Парацельс (1493 – 1541), который впервые использовал кузнечные меха (1530) в качестве импровизированного ручного респиратора для проведения ИВЛ при реанимации людей.

Важной вехой явилось создание в 1767 г. Голландского общества спасения утопающих, ставшего первой в мире организацией по реанимации людей.

Реанимационное пособие, которое использовали в то время для спасения утонувших, включало в себя: согревание пострадавшего, удаление воды из дыхательных путей, проведение дыхания «изо рта в рот» и вдувание табачного дыма в прямую кишку.

Начало эры общего обезболивания, послужило значительным стимулом для дальнейшего развития методов реанимации. Так, в 1874 г. норвежский анестезиолог Heiberg с целью предупреждения западения корня языка в гортаноглоточной области при проведении хлороформного наркоза, предложил выдвигать вверх нижнюю челюсть, а в 1878 г. Esmarch в качестве дополнения к этому приему, предложил выполнять максимальное разгибание головы в шейном отделе.

В Германии R. Boehm (1878 г.) проводил реанимацию животных с остановкой кровообращения, вызываемой передозировкой хлороформа путем наружного (непрямого) массажа сердца, а Maass (1892 г.) применил этот метод на людях. В Норвегии K. Igelsrud (1901 г.) впервые провел прямой массаж сердца хирургическому больному.

Открытый еще в 1890-х гг. адреналин, был впервые использован для реанимации G. V. Crile и D. H. Dolley (1906 г.) в эксперименте. Однако только значительно позже был подробно изучен механизм его действия в работах C.J.Wiggers (1936 г.), J.S. Redding и J.W. Pearson (1963 г), что позволило обосновать его клиническое применение при сердечно – легочной реанимации (СЛР) в качестве препарата первой линии.

Впервые, в 1900 г. французскими физиологами J. I. Prevost и F. Batelli была описана электрическая дефибрилляция, они показали, что фибрилляция желудочков может быть устранена высоковольтным током.

Пионером наружной дефибрилляции Н. Л. Гурвичем в 1938 – 1947 гг. вначале в экспериментах на животных, а затем и клинической практике было обосновано использование данного метода. Он доказал, что для дефибрилляции необходимо использовать не переменный, а постоянный ток в виде импульсного конденсаторного разряда. Данный принцип был им реализован в одном из первых дефибрилляторов для клинического применения ИД – 1 ВЭИ, а в 1967 г. Н. Л. Гурвичем был изобретен дефибриллятор, использующий биполярный импульс (импульс Гурвича) – принцип, положенный сейчас в основу всех выпускающихся современных дефибрилляторов.

Первую прямую дефибрилляцию (с расположением электродов на открытом сердце) у человека в операционной выполнил К.С. Бэк (1947 г.), а первую наружную дефибрилляцию П.М. Зал (1956 г).

Первый автоматический респиратор для проведения ИВЛ был разработан R. Drager и начал промышленно выпускаться в Германии в 1911 г. – это был легендарный «Пульмотор». Он был снабжен баллоном с кислородом и применялся для дыхательной реанимации шахтерами и пожарными. Особенностью респиратора была регуляция цикла вентиляции по давлению. Своеобразным толчком, стимулировавшим разработку аппаратов для ИВЛ, стала эпидемия полиомиелита, разразившаяся в 1952 г. в Дании, а в 1953 г. и в Швеции, вызвавшая необходимость протезирования функции внешнего дыхания у большого числа больных. В связи с чем датским исследователем C.G. Engstrom был создан и начал промышленно производиться одноименный аппарат для ИВЛ, который начал широко применяться в клиниках всего мира.

Попытки оживления человека в подавляющем большинстве случаев носили чисто эмпирический характер. Впервые в мире научное обоснование возможностей борьбы за жизнь человека, находящегося в пограничном со смертью состоянии дал гениальный ученый, надолго опередивший свое время – Владимир Александрович Неговский – создатель реаниматологии (термин, введенный им в 1961 г.). По собственной инициативе, в 1936 г. он добился создания в Москве при институте нейрохирургии первого в мире научно – исследовательского центра по реанимации – Лаборатории специального назначения по проблеме «Восстановления жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью», которая была преобразована в 1985 г. в современный институт общей реаниматологии РАМН. Он и его научная школа являются создателями всей патофизиологии терминальных состояний, что позволило затем в клинической практике доказать реальность и необходимость оживления людей при помощи мероприятий, названных реанимационным комплексом. На фронтах Великой Отечественной войны ему и его бригаде удалось добиться успешного оказания реанимационной помощи у солдат, находившихся в состоянии клинической смерти. Это позволило В.А. Неговскому обобщить весь полученный опыт, как экспериментальных, так и клинических наблюдений в первой в мире монографии по СЛР, которая была переведена на английский язык и издана в США – «Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или периоде клинической смерти», изданной в 1943. По его инициативе в 1956 г. было открыто первое в Советском Союзе отделение реанимации, которое располагалось в Москве на базе больницы им. С.П. Боткина, а в 1959 г. первые реанимационные бригады скорой медицинской помощи. В.А. Неговский и соавт. в 1972 г. ввели и обосновали понятие постреанимационной болезни.

Современный комплекс СЛР был создан работами другого патриарха реаниматологии – Питера Сафара (1961 г.), который доказал в исследованиях на курарезированных добровольцах, что дыхание «изо рта в рот» является наиболее эффективным методом искусственного поддержания дыхания (прием Сильвестра и пр.), он также разработал «тройной прием» на дыхательных путях и S – образный воздуховод (1958 г.), организовал в 1958 г. первое в США отделение интенсивной терапии (intensive care unit — ICU), впервые обосновал необходимость разработки вопросов церебральной реанимации СЛР в СЛЦР (1966 г.).

Автор первого международного руководства по СЛЦР, которое выдержало 3 издания, ставшего «золотым стандартом» на протяжении более чем 30 лет для врачей во всем мире. Основал (1979 г.) международный центр по реанимационным исследованиям при Питтсбургском университете, который сейчас носит его имя.

С 1972 г. издается международный журнал по СЛЦР – «Resuscitation» (Реанимация), являющийся сейчас печатным органом ERC.

В настоящее время стандарты по СЛЦР разрабатывают: в США – Американская Кардиологическая Ассоциация, издающая рекомендации по СЛР и неотложной кардиологической помощи, в Европе – созданный в 1989 г. Европейский Совет по Реанимации. В конце 2010 г. были опубликованы новые рекомендации Европейского Совета по реанимации, в которых был внесен ряд существенных изменений в алгоритм сердечно – легочной реанимации.