Детский врач

Недавно в гостях у друзей собралось сразу несколько коллег (да, иногда и такое случается), поговорили о том, о сем и, как‐то речь зашла про значительно возросший за последние десятилетия процент родоразрешение путем кесарева сечения.

Уже дома решила посмотреть, что же происходит на самом деле, и вот что получилось:

Например, в СССР в 1979 г. кесарево сечение производилось в 2% родов. В последние годы в Украине – 10−12%.

Для сравнения, в США в 2007 г. эта цифра достигла 32%.

Т. е. получается, что, с одной стороны рост очевиден (и это довольно тревожно), а с другой – а стоит ли переживать – до «лидера» нам еще далеко…

Однако ж, понятно, что сравнивать медицину в США и Украине бессмысленно, да и не об этом речь. Важна тенденция, которая совершается нашими с вами руками. Ну что, продолжим в том же духе?

Доктор Алексей: Думаю, в любой не вполне стандартной ситуации гинекологу просто проще «склонить» женщину к кесареву сечению, нежели брать на себя ответственность и пытаться способствовать родоразрешению естественным путем. Боюсь, это отражение общего снижения квалификации медиков наряду с усиливающейся «технологичностью» медицины в целом. Подобно этому, сейчас мало кто в солидных тех. центрах по обслуживанию автомобилей утруждает себя разборкой узла для замены мелкой детали. Проще и выгоднее поменять весь узел целиком, не утруждая себя нюансами. Исчезает «штучность» и индивидуальность. Царствует «поток» и «стандарты».

Доктор Аркадий: Что лучше: стандартно на потоке получить здорового малыша и счастливую мать или штучно и индивидуально – ребенка с ДЦП и роженицу, разодранную от лодыжки до подмышки?

Доктор Елена: При правильном ведении родов в подавляющем большинстве случаев разрывов не будет. Но это подразумевает индивидуальный подход к каждой роженице. Не думаю, что лапаротомия – правильный исход для родов. Инфекции, спаечный процесс, рубец на матке как‐то не вяжутся с понятием «нормальные роды». Прохождение плода по родовым путям запускает специфические механизмы, стимулирующие дальнейшую жизнедеятельность, как ребенка, так и матери.

Однако могу согласиться с тем, что если выбирать между родами «сама по себе» с номинальным присутствием врача и кесаревым, то при таком раскладе, второе, увы, предпочтительнее.

Доктор Аркадий: Короткая пуповина, обвитие плаценты, несоответствие размеров, неправильное вставление головки.… Даже высочайшей квалификации акушеру не удастся спасти плод. При оперативном родоразрешении проблем не возникает. Кроме того, хилые, физически слабые современные женщины не способны достаточно быстро изгнать плод. А затяжные роды не способствуют здоровью новорожденного.

Доктор Геннадий: Я думаю, мы говорим о патологических родах. Если у матери и плода все нормально, то и кесарить никто не будет.

Доктор Аркадий: Где Вы видели сейчас нормальные роды?

Доктор Геннадий: Слава Богу, пока еще бывают.

Доктор Валентина: Наряду с высокой частотой кесарева сечения в Украине в последние годы, остаются достаточно высокими показатели перинатальной заболеваемости, то ради чего в большинстве случаев решается вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Вопрос, тех ли мы женщин берем на операцию? А если и тех, то насколько своевременно?

Доктор Николай: Да физкультуру надо в школе проводить ежедневно!!! А не раз в неделю с отменой вообще в старших классах! Тогда и выносят и родят сами, а так нам меж собой сопли жевать толку нет.

Доктор Аркадий: Особенность универсальных решений состоит в том, что они ничего не решают.

Доктор Геннадий: Да, а еще можно как в Спарте слабых и некрасивых со скалы сбрасывать. Никакая физкультура проблему не решит. Современная медицина позволяет доживать до детородного возраста людям с различной патологией (порой серьезной). Эти люди рожают таких же слабых и больных детей. Я думаю, тенденция ясна – нет естественного отбора, меньше рожаем сами.

Доктор Инна: Помню фразу свой учительницы физкультуры: «качай пресс — ты как рожать собираешься?» Роды естественным путем через родовые пути необходимы для будущей адаптации ребенка. Про естественный отбор мы уже давно забыли. Кесарево – рутинная манипуляция, избавление акушера от лишних проблем, теряется искусство, профессионализм. Искусство ‐ это провести роды естественным путем без осложнений при нестандартной ситуации, все остальное — перестраховка. Иногда трусость и непрофессионализм. Тошнит…

Доктор Аркадий: А меня тошнит от прекраснословесной демагогии. Врачебное искусство состоит в том, чтобы получить максимальный результат с минимальным риском. Остальное оставьте для охмурежа девочек.

Доктор Инна: Вы рассуждаете, как анестезиолог, а не акушер – гинеколог, который лечит последствия оперативных родов всю оставшуюся жизнь, прооперировать может и начинающий доктор, родить сложные роды — вот верх искусства.

Доктор Дмитрий: Не забывайте, коллеги, что нередко кесарево проводится по поводу рубца на матке после предыдущего кесарева сечения. Рожать планово рубцы можно только под динамическим контролем УЗИ в крупном центре. Никто в Урюпинске так рисковать не будет. Повторные кесаревы сечения плюс первородящие с возрастающей экстрагенитальной и акушерской патологией – вот вам и прогрессивное увеличение оперативных родов. Искусство акушера тут ни при чем. Искусство в том, чтобы вовремя выявить показания к операции. А «простота» кесарева сечения по сравнению с родами – это вообще смешно. Число осложнений растет вместе с ростом операций.

Доктор Василий: Уважаемые коллеги, если кесарево сечение считать одним из благоприятных выходов на пути к рождению ребенка, с учетом акушерской ситуации, которая возникла, то согласитесь, что доктору причитается масса комплиментов за его профессионализм: проанализировал, принял решение, прооперировал. Это максимальный результат! Вот только с минимальным риском не получается: риск кровотечений в 5 раз больше, тромбоэмболии, септические состояния, бесплодие, эндометриоз, невынашивание, спаечный процесс и т. д., а для ребенка – срыв адаптации и вероятность искусственного вскармливания, а значит — развитие заболеваний в последующем, психологическая травма с рождения; не говоря о худших результатах для матери и дитя. Определить этот риск мы можем только лишь через 42 дня после родов, а может быть и позже… Переживания врача, бессонные ночи, синдром выгорания — с этим знаком каждый акушер — гинеколог, который работает с душой и по совести. Вот такой он максимальный результат и минимальный риск, Если пациентка от начала и до окончания беременности будет наблюдаться у грамотного доктора и психологическое равновесие будет в основе этого общения, процент кесарева сечения будет низким, а результат не будет хуже. Для наглядности из опыта моих коллег: роды per via naturales – 1) узкий таз 2 ст., вес мамы 52кг к родам‐ребенок 3900г, по Агар 8\9 баллов, промежность цела; 2) 1 роды в 26 лет, родовозбуждение на созревающей шейке (оставлена по дежурству), длительность родов 9 час, ребенок 4200г. по Апгар- 8\9 баллов, оболочечное прикрепление и истинный узел пуповины с 1-кратным обвитием ее вокруг шеи плода. Кесарю – кесарево!

Доктор Аркадий: А стоило ли так рисковать? То, что вы тут перечислили — в большинстве своем кончаются не так уж хорошо.

Доктор Василий: А был ли риск? В первом случае предполагался вес-3400 г, во втором — до 3800 и ведь предположить оболочное прикрепление пуповины и истинный узел никто не мог, даже УЗИ. Страдания плодов не было и показаний к кесареву сечению не было. Я потому и привел в пример эти случаи, насколько мы правы определяясь с кесаревым сечением. Природа все решает по-своему. И другой пример: роженица, 28 лет, 2-ая беременность (первая замершая в 16 нед.), ВПР плода по УЗИ: агенезия мозолистого тела, пограничная правосторонняя вентрикуломегалия, поступила в отделение в 37 нед., с активной родовой деятельностью, отхождением околоплодных вод на 4см, во 2 периоде — слабость, родоусиление без эффекта, вакуум — аспирация. Родилась девочка с массой 2600 г., ростом – 48 см., окружностью головы — 32,5 , окружностью груди — 31см., по шкале Апгар-7\8 баллов. Со вторых суток судорожный синдром. А если бы было кесарево сечение (о чем просила бабушка), результат был бы лучше? Лучше для кого? Придумать показания для кесарева сечения или плодоразрушающая операция, но ведь плод живой и не полноценный по УЗИ. Как быть? Вопрос бытия, и …

Доктор Андрей: Кесарево сечение калечащая женщину операция. Давно подсчитано, что для снижения перинатальной смертности надо делать 10-11% всё, что выше этого только повышает риск осложнений. У нас уже 16 — 20%, а в некоторых роддомах до 40% и акушеры не хотят снижать этот показатель, так как боятся юридических последствий отказа от операции кесарева сечения. Говорят это с высоких трибун и призывают всех последовать их примеру.

Вывод: Окончательного вывода в правильности проведения кесарева сечения на территории Украины – нет. Необходимо смотреть в корень зла. Показания и противопоказания к проведению кесарева сечения в условиях нашего нелегкого времени необходимо давно пересмотреть и подробно изучить под множеством ракурсов. Возможно, это тянет на докторскую диссертацию…