Вы находитесь здесь: Детский врач » Главная » Гинекология » Консультирование по вопросу контрацепции

Консультирование по вопросу контрацепции

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Консультирование по вопросу контрацепции1 вопрос: Уважаемый доктор, есть ли у вас на приеме пациентки, которым Вы предпочитаете назначать длительные методы контрацепции?

Безусловно, такие пациентки есть. И их много. Наши женщины интересуются методами контрацепции, такими, чтобы их было легко и просто использовать. Чтобы не думать каждый день о приеме таблетки. Поэтому так и популярны внутриматочные спирали. Гормональная левоноргестрел-содержащая система «Мирена» отлично себя зарекомендовала и выгодно отличается от медьсодержащих спиралей1. У меня есть пациентки, которые используют ее только для контрацепции, скажем так, «поставила и забыла». А есть и пациентки серьезными гинекологическими проблемами, которым она необходима по показаниям.

2 вопрос: Кто они? (портреты: послеродовые, имеющие противопоказания к эстрогенам, нуждающиеся в защите эндометрия в период ЗГТ,  пациентки с НМВ, предпочитающие длительные методы, возможно курящие после 35)

Кормящие мамы – это специфический контингент пациенток, которым не все методы контрацепции подходят, тем более при грудном вскармливании. Маленькие детки требуют много внимания, даже по ночам их нужно кормить, менять подгузники, укачивать. Еще есть рядом вторая половинка, которая жаждет внимания кормящей мамы. Поэтому таким пациенткам нужна надежная контрацепция, о которой не нужно думать ежедневно. Отдельная группа пациенток – это дамы с обильными менструациями, некоторым из них уже пришлось пережить несколько раздельных диагностических выскабливаний, нет никакой органической природы этих кровотечений, нет изменений в коагулограмме, а обильные менструации нарушают их качество жизни. Им ЛНГ-ВМС подходит идеально. Объем кровянистых выделений уменьшается через несколько месяцев использования ЛНГ-ВМС, тем самым у женщин нормализуется гемоглобин и практически все пациентки обходятся без оперативного лечения.

Нет сомнений, что в нашей стране табакокурение распространено крайне широко. Бороться с этой вредной привычкой затруднительно, однако и курящие женщины нуждаются в контрацепции. И им тоже отлично подойдет ЛНГ-ВМС.

Есть категория пациенток в перименопаузе, которым установлена ЛНГ-ВМС для контрацепции или лечения обильных маточных кровотечений. Но вот и для них наступает час Х, когда климактерический синдром ухудшает их качество жизни. ЛНГ-ВМС может оставаться в полости матки для защиты эндометрия, а пациентке могут быть назначены эстрогены, таким образом, вопрос решен легко и элегантно.

3 вопрос: Как Вы считаете, нуждаются такие пациентки в особом консультировании?

Наши пациентки вообще нуждаются в том, чтобы с ними разговаривали и разъясняли им методы лечения. Чем подробнее обсудить с женщиной вопрос ее лечения, тем более эффективным оно будет. Если женщине рассказать, что такое ЛНГ-ВМС, как она действует, насколько она эффективна, что требуется от пациентки за эти 5 лет использования ЛНГ-ВМС, что ожидать (характер выделений, ощущения пациентки, отсутствие изменения массы тела, само качество жизни), то, почти наверняка, пациентка через 5 лет придет за новой ЛНГ-ВМС, а еще через 5 лет – за третьей. Я могу говорить об этом с уверенностью, так как работаю с ВМС «Мирена» более пятнадцати лет, и у меня под наблюдением находится много пациенток, использующих «Мирену» второй и третий раз. Конечно, всем пациенткам необходимо посещать своего доктора 1 раз в год, как минимум, а еще лучше – 1 раз в полгода. Доверительная беседа с доктором, осмотр на гинекологическом кресле, анализы и исследования по необходимости – вот залог того, что женщина будет чувствовать себя защищенной и уверенной в том, что у нее все хорошо.

4 вопрос: В случае назначения Мирены  даете ли Вы какие-то дополнительные рекомендации?

В первый месяц после установки ЛНГ-ВМС следует прийти на контрольный осмотр и убедиться, что система стоит в полости матки правильно. Следует обсудить с пациенткой, были ли какие неприятные моменты за это время: болевые ощущения в покое, болевые ощущения при половой жизни, изменился ли как-либо характер выделений. Обязательно нужно спланировать дату следующей встречи и заверить пациентку, что если вдруг возникнут какие-либо жалобы, незамедлительно обращаться к врачу за помощью и разъяснениями, что с организмом не так.

Чем тщательнее и подробнее проводится консультирование до введения «Мирены», тем меньше возникает у пациентки вопросов в последующем и больше уверенности в правильности принятого решения.

5 вопрос: Бывают ли у Вас на приеме пациенты с сахарным диабетом?

Приходится ли для них решать вопросы контрацепции?

Сахарный диабет является одним из самых распространенных хронических заболеваний.

Наличие сахарного диабета у беременной представляет определенный риск и для матери, и для плода. Незапланированная беременность у женщин с сахарным диабетом и последующий аборт могут вызвать серьезные осложнения, такие как кровотечение, воспалительные заболевания матки и придатков. Более того, у каждой 2-й пациентки прерывание беременности вызвало декомпенсацию основного заболевания.  Кроме того, врожденные пороки плода занимают первое место в структуре причин перинатальной смертности. У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, риск врожденных пороков развития составляет 6-12%, тогда как для детей,  рожденных от здоровых женщин, не превышает 3%.

Таким образом, женщины с сахарным диабетом нуждаются в тщательном планировании беременности, что позволит избежать многих осложнений, как для самой пациентки, так и для будущего ребенка. В настоящее время в России представлен широкий спектр различных средств контрацепции, тем не менее, не все они могут быть применены у женщин с сахарным диабетом.

Мирена  — внутриматочная система, содержащая левоноргестрел, может быть хорошей альтернативой для женщин с сахарным диабетом. Поскольку Мирена действует местно, в полости матки, системные эффекты, такие как неблагоприятное воздействие на липидный спектр крови, выражены незначительно. Согласно Национальным медицинским критериям приемлемости методов контрацепции  левоноргестрел-содержащие ВМС могут незначительно влиять на углеводный обмен и жировой обмен, но преимущества в их использовании у женщин с сахарным диабетом превалируют над возможным теоретическим риском.2 В России представлена только одна левоноргестрел-содержащая ВМС, которой и является Мирена.

Учитывая Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, ВМС «Мирена» имеет минимальное количество противопоказаний и может быть использована у пациенток с различной соматическими заболеваниями.

Кроме этого, «Мирена» может быть использована как контрацептивное средство у пациенток с различной гинекологической патологией (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия), как лечебный препарат при идиопатической меноррагии и для профилактики гиперплазии эндометрия при проведении ЗГТ эстрогенами. Это очень большая группа пациенток. И многим из них использование только «Мирены» или ее применение после других методов лечения позволяет избежать оперативного вмешательства (гистерэктомии).

Баева Нина Гавриловна, врач гинеколог-эндокринолог высшей категории. Место работы: Женская консультация при ГКБ №52. Общий стаж работы: 35 лет

Похожие медицинские статьи

Симптомы: , , ,

Консультирование по вопросу контрацепции

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Запись "Консультирование по вопросу контрацепции" опубликована в рубрике Гинекология в Пятница, Апрель 10th, 2015 в 8:00 дп. К записи добавлены такие Метки: , , ,

Оставьте комментарий

Для того, чтобы оставить комментарий, Вы должны зарегистрироваться ЗДЕСЬ

Детский врачДетврач.ком ® © 2011-2012-2013-2014-2015 Медицинский сайт для врачей педиатров, студентов, интернов и практикующих детских врачей из Украины, России!
Этот сайт будет полезен в помощь студентам медикам и интернам. На сайте Детский врач Вы сможете найти шпаргалки, медицинские статьи, лекции по педиатрии. Кроме этого мы размещаем конспекты занятий из медицинских ВУЗов, справочники болезней и синдромов, энциклопедии и книги по медицине. Пройдясь по разделам сайта Детский врач, Вы прочтете истории детских болезней, современные методы и приемы, применяемые при лечении детских болезней, описания синдромов заболеваний. Студенты медики обнаружат тесты на КРОК, которые сдают в медицинских университетах.
Много полезного материала могут прочесть и молодые мамы, которые задают очень много вопросов в комментариях к нашим медицинским статьям!
Сайт "Детский врач" - это сайт для студентов-медиков, интернов, педиатров, врачей и молодых мам! Заходите, читайте, спрашивайте!