Детский врач

Основными причинами происхождения и развития угревой болезни (акне) являются:

-повышенная продукция кожного сала;

-усиленная кератинизация выводных протоков сальной железы и фолликулярного канала;

-интенсивная колонизация сальной железы Propionibacterium acnes и др.;

-развитие реакции воспаления вокруг волосяных фолликулов;

-изменение гормонального статуса организма;

-наследственные факторы.

Изотретиноин в качестве активного компонента содержат раствор для наружного применения Ретасол® и Ретиноевая мазь.

Под действием препаратов уменьшаются размеры концевых отделов сальных желез, снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение на поверхность кожи, уменьшается бактериальная колонизация сальных желез, снижается жирность кожи. Это происходит благодаря способности изотретиноина омолаживать популяцию себоцитов (клеток-продуцентов кожного сала), «блокируя» их терминальную дифференцировку на нуклеарном уровне. Изотретиноин в составе препаратов Ретасол® и Ретиноевая мазь снижает кератинизацию эпителия выводных протоков сальных желез за счет торможения превращения эпителиоцитов в роговые чешуйки (скваммоциты). Проток расширяется – эвакуация кожного сала облегчается. Вместе с кожным салом из железы удаляются бактерии и продукты их жизнедеятельности. Входящий в состав препарата Ретасол этиловый спирт, дополнительно удаляет с поверхности кожи излишек липидов вместе с бактериями, способствует её обезжириванию и очищению. Кроме того, под действием изотретиноина активируется макрофагально-лимфоцитарная (иммунная) стадия воспаления, что приводит к разрешению воспалительного процесса и заживлению пораженного участка кожи.

Препараты, содержащие изотретиноин, но применяемые системно (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет), используются, как правило, при тяжёлых комедональных формах угрей. Механизм воздействия на сальную железу тот же, что и при топическом применении. Однако тератогенность, эмбриотоксичность и нежелательные реакции со стороны центральной и периферической нервной системы, органов зрения, желудочно-кишечного тракта и др. существенно ограничивают возможности для их применения.

Отдельного внимания заслуживает адапален (Диферин®). Воздействуя, подобно изотретиноину, на сальные железы он запускает тот же каскад реакций с тем же результатом. Но адапален не является ретиноидом, поскольку его химическая структура не содержит характерных для синтетических производных витамина А функциональных групп, его метаболизм плохо изучен, а отдаленные последствия неизвестны. Это делает адапален препаратом с высокой степенью риска.

Препараты, содержащие антисептики, такие как азелаиновая кислота, бензоила пероксид и др. (Базирон®, Скинорен®, Азелик®) не влияют на функцию клеток сальных желез, а только подавляют размножение бактерий. В результате снижается воспалительная реакция.

Антибиотики, в частности, клиндамицин также воздействуют на большую группу микроорганизмов, подавляют в них рибосомальный синтез белка (Клиндовит®, Далацин®, Зинерит®). Антибиотики также не действуют на патогенетические звенья развития акне, не влияют на клетки сальных желез и кератинизацию.

Все сказанное выше относится как к моно-препаратам для лечения угрей, так и к комбинированным лекарственным средствам. Вместе с тем каждый из препаратов находит свое место в схемах лечения акне, и его назначение остается в сфере ответственности врача-дерматолога.

Докт. мед. наук, проф. В.И. Ноздрин. Канд. фармац. наук К.В. Ноздрин. Канд. мед. наук Л.Н. Сазыкина