Детский врач

Шейверная установка необходима для работы на синовиальной оболочке, хряще, менисках и костной ткани. Шейвер является инструментом, без которого невозможно достичь высокого качества артроскопических операций. При гиперплазии или гипертрофии синовиальной оболочки и жирового тела без шейвера трудно ориентироваться в суставе, так как эти образования ограничивают обзор. Ряд операций, таких как пластика крестообразных связок, артропластика хряща, удаление синовиальной оболочки выполнить качественно без шейвера крайне затруднительно. Таким образом, шейвер — это стандартный компонент артроскопического набора, без которого качественное выполнение операции просто невозможно.

Шейвер состоит из электронного блока, рабочей рукоятки и педали управления (см. рисунок внизу). Позднее появилась комплектация без педали с кнопками управления на рукоятке. Оба варианта в работе зарекомендовали себя одинаково хорошо. Для оператора это скорее вопрос вкуса и привычки. А для операционной — отсутствие лишней педали на полу — это позитивный момент, к тому же персоналу не надо ее подставлять под ногу оператору.

В рукоятку шейвера вставляются сменные инструменты — ножи и фрезы. Сменные инструменты предназначены для одноразового применения. Ряд фирм выпускают ножи и фрезы для многоразового использования. Ножами резецируют мягкие ткани (синовиальная оболочка, капсула сустава, связки, мениски, хрящ). Фрезы предназначены для удаления костной ткани. Шейверные ножи и фрезы производства различных фирм не являются взаимозаменяемыми.

Выпускается большой ассортимент шейверных ножей (смотри рисунок ниже). Выбор ножа проводят в зависимости от ткани, которую резецируют. Для удаления синовиальной оболочки применяют ножи без зубцов, а если нужно резецировать капсулу сустава, связку или плотные рубцы, то выбирают агрессивный нож (с зубьями). Диаметр ножа для работы определяется размерами полости сустава, в которой проводится операция. Для работы на коленном суставе мы предпочитаем ножи большого диаметра — 4-5 мм. Чем больше диаметр ножа, тем быстрее он срезает ткань и тем более плотную ткань он может удалить.

При резекции ножом мягких тканей обычно используется осциллирующий режим работы, при котором направление вращения ножа меняется с заданными интервалами времени и паузы.

Для резекции костной ткани применяют фрезы (смотри рисунок выше). Выбор фрезы проводят, в первую очередь, по ее диаметру. Для работы в коленном суставе достаточно фрез диаметром 4 мм.

Ткани, удаляемые шейверным инструментом, выходят из полости сустава по специальному каналу в рукоятке шейвера, к которому при работе подключают вакуумотсос. На рукоятке есть специальный кран, которым можно регулировать и перекрыть отсасывание через нож или фрезу.

В настоящее время шейвер выпускается в виде модульной системы. В состав шейвера производства фирмы «ARTHREX», кроме шейверной рукоятки, входят: каннюлировання дрель, мини-дрель для работы на стопе или кисти, осциллирующая пила, саггитальная пила, осциллирующая дрель для полусферической фрезы, которая используется для забора костного фрагмента трансплантата «кость-связка-кость» при восстановлении передней крестообразной связки (смотри рисунок ниже).