Детский врач

Заглоточный абсцесс — это гнойное воспаление лимфоузлов, которые содержатся в рыхлой клетчатке заглоточного пространства. Заболевание встречается у новорожденных (первых лет жизни) и детей первых 4 лет жизни. У детей в возрасте после 5-6 лет заглоточного абсцесса практически не бывает, потому что происходит обратное развитие заглоточного пространства.

Этиология заглоточного абсцесса у детей.

Заглоточный абсцесс возникает вследствие осложнения острого ринофарингита, ОРВИ или травмы задней стенки глотки инородным телом.

Клиника заглоточного абсцесса у детей.

Клиника характеризуется общими и местными симптомами. Главными местными симптомами является боль во время глотания, затрудненное дыхание. Обычно, местные симптомы зависят от локализации процесса. Так, если абсцесс локализуется в носовой части глотки, наблюдается затрудненное носовое дыхание, а в случае, а в случае локализации в ротовой части – затрудненное дыхание через рот, причем как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Нарастает саливация, слюна вытекает через угол рта. Нарушается голосовая функция – голос становится глухим и гнусавым.

Температура тела сначала увеличивается до 38-40 ˚С, а позднее может быть субфебрильной. В связи с нарушением акта глотания ребенок худеет, развивается гипотрофия. Глова сначала откидывается назад, а со временем наклоняется в больную сторону. Регионарные шейные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными во время пальпации.

Во время фарингоскопии определяют одностороннее выпячивание на задней стенке глотки мягкой эластичной консистенции. Оно может на протяжении 2 недель не прорываться, вызывая сильную интоксикацию. После спонтанного прорыва заглоточного абсцесса гной может попасть в гортань, и вызвать асфиксию, острые заболевания нижних дыхательных путей. Нижние отделы глотки осматривают во время непрямой ларингоскопии.

У детей осмотреть горло часто бывает очень сложно, поэтому необходимо сделать пальцевое его обследование. Во время пальпации определяется образование мягкой эластичной консистенции, часто с флюктуацией, в виде подушкообразного выпячивания. Это является неоспоримым доказательством наличия абсцесса.

Можно сделать рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видна тень мягких тканей в предпозвоночном участке, вследствие чего определяется значительное увеличение расстояния от позвоночника до задней стенки глотки.

Дифференциальная диагностика заглоточного абсцесса.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезным спондилитом, для которого характерным является отечный абсцесс. Во время осмотра глотки определяют диффузную отечность ее задней стенки, флюктуацию определить тяжело. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенологическое исследование шейного и грудного отдела позвоночника. Пункцию абсцесса делают только внешнюю, через мягкие ткани боковой поверхности шеи. Пункция через горло не показана, чтобы избежать развития свища. Следует отметить, что у детей туберкулезный спондилит встречается очень редко.

Лечение заглоточного абсцесса.

На ранних стадиях абсцесса назначают антибиотики широкого спектра действия парентерально, аэрозоли с антисептиками и антибиотиками, антигистаминные препараты. Если образовался нарыв, то показано только хирургическое лечение в сочетании с антибиотикотерапией, десенсабилизирующей и дезинтоксикационной терапией.

Прогноз для больных с заглоточным абсцессом очень серьезный. Несвоевременная диагностика абсцесса может привести к проникновению инфекции в средостение и возникновению гнойного медиастинита. Возможна асфиксия и в случае раскрытия абсцесса – проникновения инфекции в нижние дыхательные пути.