Детский врач

Синдром, описанный румынским дерматологом Ш. Г. Николау в 1925 году, под названием «гангренозного ливедоидного дерматита», является последствием случайного проникновения в артериолу на месте вливания некоторых лекарственных веществ (в первом случае, описанном автором, синдром был обусловлен проникновением препарата висмута в артериолу при в/м вливании больному при его лечении от сифилиса).

Этиология синдрома Николау.

Появление клинических признаков этого синдрома вызывается технической ошибкой при в/м вливании (следовательно, синдром имеет ятрогенный характер). В настоящее время известно большое число лекарственных препаратов, способных вызывать при помощи того же механизма появление и развитие местных нарушений, более или менее тяжелых.

Среди подобных лекарств могут быть:

• препараты висмута;
• бензатин-пенициллин (пенициллин-депо: Молдамин, Экстенциллин, Бисиллин);
• масленый пенициллин, как и препараты хлорамфеникола и тетрациклина.

Считается (Steigmann, который сслылается на P. Stich), что, при частоте появления неаллергических несчастных случаев, в которые включается и этот синдром, равный 3,9% леченных больных, на 3 миллиона доз примененного бензатин-пенициллина, отмечается один смертельный исход.

Симптоматология синдрома Николау.

В короткое время после в/м вливания, внезапно появляется резкая боль на месте инъекции или в непосредственно окружающей области. Боль распространяется чаще всего в соответствующее бедро и ягодицу, иногда обусловливая функциональное бессилие нижней конечности.

Покровы этой ишемической зоны имеют синеватый оттенок и мраморный вид (существуют зоны фиолетово-красного цвета), местный отек.

В более тяжелых случаях, кроме вышеизложенных изменений, появляются местные абсцессы или даже гангренозные зоны различной величины, в зависимости от величины закупоренной артерии. Гангренозные поражения ведут к быстрому некрозу небольших участков кожи, после чего следует постепенно отпадение некротических участков и их рубцевание.

Помимо местных нарушений, встречаются и общие проявления:

• параличи и парезы (типа поперечного миелита), с нарушениями чувствительности и с двигательным дефицитом;
• исчезновение костно-сухожильных рефлексов соответствующей конечности и значительные сосудисто-моторные нарушения в той же области;
• поносы с жидким стулом, а в редких случаях, стул с кровью;
• гематурия (исключительно редко).

Патогенез синдрома Николау.

Вообще, допускается, что клинические признаки, проявляющиеся в рамках синдрома Николау, являются местными проявлениями (во всех опубликованных случаях отсутствуют аллергические явления, как в начале, так и позже), обусловленные появлением лекарственной эмболии, способной привести к тромбозу артерии.

Течение синдрома Николау.

Совокупность клинических симптомов имеет тенденцию к локализации ответа организма на агрессивный фактор и поэтому, в большинстве случаев, течение благоприятное.

Субъективная симптоматология исчезает приблизительно через 7 дней, а кожные поражения восстанавливаются через 2—5 недель. На их месте остаются только небольшие рубцы, чаще всего окончательные. В исключительных случаях, отмечаются и смертельные исходы.

Профилактика синдрома Николау.

После описания первого клинического случая Ш. Г. Николау, опубликовано большое число этих случаев, по мере того, как лечение внутримышечными вливаниями вошло в постоянную практику медицинского обслуживания, а число лекарственных препаратов, применяемых этим способом, значительно возросло.

Синдром Николау стал весьма актуальным, когда пенициллин-депо является эффективным терапевтическим способом при инфекционной патологии (в особенности у детей) и его предписание находится в распоряжении любого врача, а применение лекарства производится лицами, не всегда самой высокой профессиональной компетенции.

Для соблюдения правильной техники внутримышечной инъекции, необходимо соблюдение ряда мер, способных предупредить появление клинических признаков синдрома Николау. Но, помимо соблюдения правильной техники в/м инъекции, необходимы постоянные усилия со стороны лекарственных фабрик (в особенности для антибиотиков) в отношении изменения технологии, таким образом, чтобы выпускались только лекарственные вещества, кристаллы которых не должны превышать 20 миллимикронов.

Лечение синдрома Николау.

В случае появления первых симптомов (обычно, первым клиническим признаком является острая боль) применяются местные влажные компрессы (вода; раствор риванола).

Назначается папаверин в дозе 0,0025 г/кг веса тела/день подкожно, внутримышечно или даже внутривенно, при медленном введении, в физиологическом растворе глюкозы.

Очень медленное введение раствора прокаина или ксилина 5—10 мг, в/в.

Витамин РР, 60—100 мг, вводимый очень медленно в/м или в/в

Инфильтрации 1% раствором прокаина, 10—20 мл (метод блокады Вишневского).